![\"\"](\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/IMAGEM-PRINCIPAL-DO-BLOG-2-1.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
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A Assist\u00eancia Domiciliar (AD) \u00e9 uma continuidade da assist\u00eancia hospitalar, que envolve a\u00e7\u00f5es de promo\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, preven\u00e7\u00e3o e tratamento a indiv\u00edduos com necessidade de reabilita\u00e7\u00e3o, recupera\u00e7\u00e3o ou manuten\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-nutricional no ambiente domiciliar\u00b9<\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n A Terapia Nutricional Domiciliar (TND) faz parte da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade no domic\u00edlio e compreende a Terapia Nutricional Enteral Domiciliar (TNED), Terapia Nutricional Parenteral Domiciliar (TNPD) e Suplemento Oral Domiciliar (SOD). Uma boa pr\u00e1tica da TND pode reduzir os custos com a sa\u00fade, otimizar os leitos hospitalares e promover atendimento mais humanizado, sendo relevante aos pacientes e \u00e0 sociedade.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n Em 2018, a BRASPEN publicou o <\/span>Consenso de Especialistas da Sociedade Brasileira de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral sobre as Recomenda\u00e7\u00f5es da TND no Brasil e, atualizou as Diretrizes sobre AD (DITEN), publicadas em 2011.\u00a0<\/span><\/p>\n A indica\u00e7\u00e3o da TND pode ser feita durante a interna\u00e7\u00e3o hospitalar, ambulatorial ou domiciliar e, deve ser realizada o mais precoce poss\u00edvel, tendo em vista o impacto da desnutri\u00e7\u00e3o, desde a piora na cicatriza\u00e7\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es infecciosas, maior tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o e o aumento de mortalidade. Indiv\u00edduos desnutridos t\u00eam comprometimento f\u00edsico, mental e uma capacidade reduzida de combater a doen\u00e7a e, consequentemente, maior necessidade de interven\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e dias de interna\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n A Terapia Nutricional \u00e9 considerada um procedimento terap\u00eautico com objetivo de manter ou recuperar o estado nutricional de indiv\u00edduos por meio da TNE, TNP ou SOD e, a escolha da via de administra\u00e7\u00e3o, depende da funcionalidade do trato gastrintestinal, associado \u00e0 adequa\u00e7\u00e3o nutricional e cl\u00ednica, de acordo com o(s) diagn\u00f3stico(s) do paciente.<\/span><\/p>\n Nota: a TND deve ser realizada por uma equipe multiprofissional de sa\u00fade, sempre que poss\u00edvel, com especializa\u00e7\u00e3o em Terapia Nutricional (TN) e AD.\u00a0<\/b><\/p>\n <\/p>\n Os pacientes com indica\u00e7\u00e3o para continuidade dos cuidados nutricionais no domic\u00edlio precisam estar em condi\u00e7\u00f5es de alta hospitalar, segundo avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e nutricional da equipe de sa\u00fade hospitalar<\/span>1<\/span>. Na maioria das vezes, esses pacientes j\u00e1 iniciaram a terapia nutricional dentro do hospital e est\u00e3o adaptados \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o. Neste momento, a equipe de AD \u00e9 acionada e outras provid\u00eancias devem ser contempladas.\u00b9<\/span><\/p>\n Quais os pacientes t\u00eam a indica\u00e7\u00e3o da TND (SOD, TNED, TNPD)?\u00a0<\/b><\/p>\n <\/p>\n Quais os crit\u00e9rios devem ser considerados para a realiza\u00e7\u00e3o da TND?\u00a0<\/b><\/p>\n A alta hospitalar com TND requer que o paciente tenha estabilidade hemodin\u00e2mica e metab\u00f3lica, tolere a TND indicada, que a sua resid\u00eancia tenha um ambiente em condi\u00e7\u00f5es adequadas para pr\u00e1tica de TND, bem como, \u00e9 necess\u00e1rio a presen\u00e7a de um cuidador (familiar ou eleito pela fam\u00edlia) com capacidade de compreender as orienta\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 TND<\/span>.\u00b9\u00a0<\/span><\/p>\n Todo paciente com indica\u00e7\u00e3o para AD deve ter um cuidador,\u00a0 a pessoa, com ou sem v\u00ednculo familiar, que auxiliar\u00e1 o paciente na execu\u00e7\u00e3o de suas atividades di\u00e1rias, como a alimenta\u00e7\u00e3o, higieniza\u00e7\u00e3o, locomo\u00e7\u00e3o e outros relativos \u00e0 TND (preparo, conserva\u00e7\u00e3o dos insumos e f\u00f3rmulas, administra\u00e7\u00e3o da TN, higieniza\u00e7\u00e3o dos materiais\/ utens\u00edlios utilizados no preparo, administra\u00e7\u00e3o e monitoramento da TN).<\/span>\u00b9<\/span> O cuidador deve seguir as orienta\u00e7\u00f5es sobre os hor\u00e1rios e fracionamentos da TN e, identificar poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es referentes \u00e0 administra\u00e7\u00e3o da TN e assim, acionar a equipe de sa\u00fade<\/span>\u00b9<\/span>.<\/span><\/p>\n O domic\u00edlio precisa estar apto para a TND, ter saneamento b\u00e1sico adequado, \u00e1gua pot\u00e1vel, rede el\u00e9trica adequada, telefone, local adequado para armazenar e preparar a TN.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n Um checklist recomend\u00e1vel para esse planejamento de alta<\/span>\u00b9<\/span>:<\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Quais s\u00e3o as vantagens da TND?<\/b><\/p>\n \u00a0A pr\u00e1tica da TND reduz complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e nutricionais, bem como diminui as chances de reinterna\u00e7\u00f5es precoces, contribuindo para a redu\u00e7\u00e3o dos custos na sa\u00fade<\/span>\u00b9<\/span>. Permite maior intera\u00e7\u00e3o da fam\u00edlia, proporcionando melhor qualidade de vida e humaniza\u00e7\u00e3o, desde que a assist\u00eancia dada ao indiv\u00edduo na AD respeite os princ\u00edpios da \u00e9tica.\u00b9<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n Sabe-se que a TND altera a din\u00e2mica familiar e requer adapta\u00e7\u00f5es para que seja bem incorporada por todos. Dentre os tipos de TN, a TNED e a TNPD parecem influenciar mais na quest\u00e3o de qualidade de vida e devem ser respeitadas as particularidades individuais para se alcan\u00e7arem melhores resultados<\/span>\u00b9<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Como administrar a TNED?\u00a0<\/b><\/p>\n \u00c9 necess\u00e1rio selecionar o sistema de nutri\u00e7\u00e3o enteral que ser\u00e1 utilizado em casa, o\u00a0 sistema aberto (SA) ou fechado (SF).<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n – SA: requer alguma manipula\u00e7\u00e3o antes da administra\u00e7\u00e3o, podendo ser uma dieta l\u00edquida, pronta para uso, em embalagens industrializadas de 1 litro, 500 mL ou 250 mL ou em p\u00f3, para ser reconstitu\u00edda com \u00e1gua, de acordo com a prescri\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica.<\/b>\u00b9<\/span><\/b><\/p>\n – SF: s\u00e3o dietas industrializadas, prontas para uso, sem necessidade de manipula\u00e7\u00e3o.<\/b>\u00b9<\/span><\/b><\/p>\n Nota: ambos os casos (SA ou SF) referem-se \u00e0s dietas industrializadas.<\/b>\u00b9<\/span><\/b><\/p>\n <\/p>\n O uso de um Sistema Fechado (SF) poder\u00e1 otimizar a oferta cal\u00f3rico-proteica e reduzir riscos de contamina\u00e7\u00e3o, n\u00e3o requerer adapta\u00e7\u00e3o na resid\u00eancia para manipula\u00e7\u00e3o, podendo ser acondicionado em local seco, \u00e0 temperatura ambiente e, ap\u00f3s o in\u00edcio de administra\u00e7\u00e3o por 24 horas.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n A administra\u00e7\u00e3o da TNED pode ser realizada de forma cont\u00ednua ou intermitente. A escolha depende da estabilidade cl\u00ednica, do tipo de dispositivo para TNED, da localiza\u00e7\u00e3o (g\u00e1strica ou jejunal), da adapta\u00e7\u00e3o ao volume e ao tipo de dieta (sistema aberto ou sistema fechado).<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n – Cont\u00ednua: administrar continuamente, por um longo per\u00edodo (12 a 20h) e, pode ser considerada c\u00edclica se for um per\u00edodo fixo durante o dia, por exemplo 10h durante a noite.<\/b>\u00b9<\/span><\/b><\/p>\n – Intermitente: administra\u00e7\u00e3o\u00a0 realizada em hor\u00e1rios pr\u00e9-definidos, em intervalos m\u00ednimos de tr\u00eas horas entre uma dieta e outra.\u00a0<\/b><\/p>\n \u00a0A dieta pode ser administrada manualmente, atrav\u00e9s de seringas (em bolus), gravitacional sem bomba de infus\u00e3o, com equipos espec\u00edficos para administra\u00e7\u00e3o da terapia nutricional ou com aux\u00edlio de bombas de infus\u00e3o.<\/span>1<\/span> Para o paciente que mant\u00e9m a atividade de vida di\u00e1ria e prefere receber a dieta durante a noite, a TNED c\u00edclica noturna pode ser indicada.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n – Utilizar equipos exclusivos para a administra\u00e7\u00e3o de TNE, a fim de evitar diferen\u00e7a entre volume prescrito e infundido.<\/b>\u00b9<\/span><\/b><\/p>\n – Existem equipos espec\u00edficos para administra\u00e7\u00e3o de TNE, que permitem um gotejamento por gravidade seguro, sem o uso de bomba de infus\u00e3o, tanto para dietas em sistema aberto, quando em sistema fechado.<\/b>\u00b9 <\/span><\/b>O gotejamento \u00e9 calculado em ml\/h, dependendo do volume total prescrito x tempo de infus\u00e3o.<\/b><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n A velocidade de administra\u00e7\u00e3o dever\u00e1 seguir a orienta\u00e7\u00e3o da equipe de TN, dependendo da meta nutricional e, ser\u00e1 adequada ao m\u00e9todo de infus\u00e3o estabelecido.<\/span><\/p>\n A utiliza\u00e7\u00e3o de bombas de infus\u00e3o est\u00e1 associada a maior estresse da fam\u00edlia\/ paciente\/ cuidador devido \u00e0 falta de conhecimento na utiliza\u00e7\u00e3o da bomba de infus\u00e3o (disparos de alertas).\u00b9 O mecanismo das bombas, geralmente emite alerta mesmo nas intercorr\u00eancias simples. \u00c9 um equipamento que necessita de cuidado, requer manuten\u00e7\u00e3o por parte do fabricante e capacidade intelectual por parte do paciente\/fam\u00edlia\/cuidador para seu manuseio.\u00b9<\/span>\u00a0<\/span>Importante solicitar treinamento no equipamento.<\/span>\u00b9<\/span> Com a evolu\u00e7\u00e3o da tecnologia, novos dispositivos para TNE permitem a administra\u00e7\u00e3o da dieta sem bomba de infus\u00e3o, seja por gotejamento intermitente ou cont\u00ednuo.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n \u00a0A administra\u00e7\u00e3o em bolus \u00e9 bem tolerada, principalmente quando a sonda estiver em posi\u00e7\u00e3o g\u00e1strica, \u00e9 de f\u00e1cil manuseio e muito utilizada em pediatria<\/span>\u00b9<\/span>. A diretriz da BRASPEN, por ser um m\u00e9todo diferente ao utilizado no hospital,\u00a0 sugere uma adapta\u00e7\u00e3o nos primeiros dias ap\u00f3s a alta, com infus\u00e3o inicial de 25% da meta final, divididos nos hor\u00e1rios previamente combinados e um aumento de 25% do volume ao dia, se o paciente tolerar. Em geral, seringas de 50-60 ml s\u00e3o utilizadas e sua administra\u00e7\u00e3o dura, em m\u00e9dia, 5 a 10 minutos.<\/span>\u00b9<\/span> No gotejamento gravitacional intermitente, o volume total de dieta deve ser dividido nos hor\u00e1rios pr\u00e9-definidos (5 a 6 vezes ao dia), com intervalos m\u00ednimos de tr\u00eas horas e cada dieta deve ser administrada em torno de 30 a 60 minutos, conforme toler\u00e2ncia do paciente.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n A TNED requer cuidados relacionados \u00e0 posi\u00e7\u00e3o do paciente durante a administra\u00e7\u00e3o, com a cabeceira elevada (30<\/span>o<\/span> a 45<\/span>o<\/span>), para evitar refluxo e em geral, esta indica\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada quando a TNED \u00e9 complementar e n\u00e3o exclusiva.\u00a0<\/span><\/p>\n A Diretriz aconselha como mandat\u00f3rio o monitoramento da TND por meio de protocolos, para evitar complica\u00e7\u00f5es inerentes ao procedimento<\/span>\u00b9<\/span>. E relembra que, o uso de protocolos \u00e9 fundamental para o treinamento do paciente e cuidador na administra\u00e7\u00e3o da TNED com seguran\u00e7a.<\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00c9 necess\u00e1rio o planejamento de alta para pacientes com indica\u00e7\u00e3o de TND?\u00a0<\/b><\/p>\n Planejar a alta hospitalar garante ao paciente eleg\u00edvel \u00e0 TND a continuidade segura da TN iniciada na unidade hospitalar.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n A TND transforma a rotina di\u00e1ria do paciente e fam\u00edlia e pode impactar na qualidade de vida de todos os envolvidos, principalmente na fase inicial. Implementar um protocolo de alta, sistematizado, \u00e9 mandat\u00f3rio para garantir seguran\u00e7a durante a TND.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n O planejamento deve contemplar possibilidades de TNED, TNPD ou SOD.\u00a0<\/span><\/p>\n A indica\u00e7\u00e3o de suplementos orais (SOD) parece ser simples e tem efeito de manter ou recuperar o estado nutricional de pacientes em risco nutricional, evitando as consequ\u00eancias indesej\u00e1veis da desnutri\u00e7\u00e3o.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n O planejamento deve se iniciar durante os dias de interna\u00e7\u00e3o e, al\u00e9m de orienta\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas e verbais, deve conter orienta\u00e7\u00e3o escrita e esquematizada, adequada a cada popula\u00e7\u00e3o.<\/span>\u00b9<\/span> Esta pr\u00e1tica, reduz a readmiss\u00e3o hospitalar, comprovada pela literatura e, \u00e9 considerada uma n\u00e3o conformidade na an\u00e1lise de desempenho dos hospitais, por meio de indicadores de qualidade.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n O sucesso de uma TND, principalmente na fase inicial, \u00e9 garantido pela informa\u00e7\u00e3o e treinamento adequado do paciente\/cuidador\/ familiar pela equipe multiprofissional.<\/span>\u00b9<\/span><\/p>\n A sistematiza\u00e7\u00e3o de uma alta planejada deve contemplar:<\/span><\/p>\n <\/p>\n A idealiza\u00e7\u00e3o da TND deve seguir protocolos bem definidos, por parte da equipe multiprofissional e, respeitar as normatiza\u00e7\u00f5es vigentes.<\/span><\/p>\n A TND gera altera\u00e7\u00f5es na rotina di\u00e1ria do paciente e fam\u00edlia, tem impacto na qualidade de vida, que pode ser melhorada quando h\u00e1 um plano de alta adequado.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancia:<\/span><\/p>\n A Assist\u00eancia Domiciliar (AD) \u00e9 uma continuidade da assist\u00eancia hospitalar, que envolve a\u00e7\u00f5es de promo\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, preven\u00e7\u00e3o e tratamento a indiv\u00edduos com necessidade de reabilita\u00e7\u00e3o, recupera\u00e7\u00e3o ou manuten\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-nutricional no ambiente domiciliar\u00b9.\u00a0 A Terapia Nutricional Domiciliar (TND) faz […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1047,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[17,23],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1042"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1042"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1042\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1042"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1042"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1042"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
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