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Pesquisa da ASPEN ilumina quest\u00f5es relacionadas a nutri\u00e7\u00e3o parenteral, para fornecedores e pacientes.\u00a0<\/b><\/p>\n
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O Dr. Jay Mirtallo atua na \u00e1rea de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) h\u00e1 pelo menos 50 anos. Durante todo este tempo, vivenciou v\u00e1rios epis\u00f3dios que corroboram para a afirma\u00e7\u00e3o de que o suporte nutricional nos Estados Unidos, \u00e9 fr\u00e1gil.\u00a0 Agora, surgiram dados que sustentam a sua vis\u00e3o, gra\u00e7as \u00e0s novas pesquisas da Soc. Americana de Nut. Parenteral e Enteral (ASPEN).\u00a0<\/span><\/p>\n \u201cOs pacientes n\u00e3o reclamam, mas pelo menos metade deles,\u00a0 passou por defici\u00eancias nutricionais nos \u00faltimos 2 anos. Mesmo recebendo NP domiciliar\u201d, diz Mirtallo, especialista cl\u00ednico e professor em\u00e9rito da <\/b>Ohio State University<\/i><\/b>, Columbia.”<\/b><\/p>\n Em mar\u00e7o de 2024, Dr. Mirtallo moderou o painel de discuss\u00e3o sobre as pesquisas realizadas pela ASPEN, com fornecedores e pacientes, na Confer\u00eancia ASPEN 2024, em Tampa. Os resultados da pesquisa, com os profissionais que fornecem a NP, est\u00e1 publicado (Nutr Clin Pract 2024;39:396-408) e, os resultados com os pacientes (tabela abaixo) est\u00e3o na gr\u00e1fica.<\/span><\/p>\n <\/p>\n O desabastecimento cr\u00f4nico de produtos para NP \u00e9 a maior barreira ao acesso \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o: os profissionais que fornecem a NP e, que responderam \u00e0 pesquisa, (n=350)\u00a0 relataram gastar uma m\u00e9dia de 2-3 horas\/ dia tratando da falta de produtos no mercado necess\u00e1rios para a nutri\u00e7\u00e3o parenteral. O Dr. Mirtallo, ex-presidente da ASPEN, informa que isso inclui a procura por novos fornecedores\u00a0 ou o tempo gasto na tomada de decis\u00f5es de como\u00a0 prolongar o tempo de uso dos estoques, para atender o maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes. Algumas vezes, podendo ser necess\u00e1rio reduzir a oferta de nutrientes \u00e0 metade das doses recomendadas, ocasionando defici\u00eancias nutricionais. \u201c\u00c9 como uma bola de neve\u201d, diz Mirtallo.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Al\u00e9m das faltas de produtos no mercado, identificou que alguns pacientes t\u00eam dificuldade em receber a terapia nutricional devido aos seus seguros de sa\u00fade. Outra dificuldade \u00e9 encontrar m\u00e9dicos que dar\u00e3o continuidade ao tratamento, oferecendo o necess\u00e1rio para os cuidados nutricionais. Isso \u00e9 verdadeiro, devido tamb\u00e9m a cobertura dos seguros.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Se um paciente em NPD precisar ir a uma Emerg\u00eancia ou Cl\u00ednica de Urg\u00eancia, existe grande chance de que, quem vai atend\u00ea-lo, n\u00e3o saiba manejar o equipo de infus\u00e3o de forma apropriada. Inadvertidamente, podem interromper ou prejudicar a infus\u00e3o, enquanto tenta tratar a emerg\u00eancia, privando-o temporariamente do suporte nutricional, at\u00e9 que algu\u00e9m competente chegue e o restabele\u00e7a.<\/span><\/p>\n <\/p>\n \u201cO sistema \u00e9 fr\u00e1gil e vulner\u00e1vel. Existem muitos pontos cr\u00edticos de risco\u201d, diz Mirtallo, que espera que a pesquisa sirva para discuss\u00f5es entre a ASPEN e as ag\u00eancias, como o <\/span>Institute of<\/span><\/i> Safe Medications Practices<\/span><\/i> e a <\/span>The Joint Commission,<\/span><\/i> sobre como aumentar a seguran\u00e7a da administra\u00e7\u00e3o de NP.<\/span><\/p>\n <\/p>\n N\u00e3o existem incentivos para a especializa\u00e7\u00e3o neste campo, afirma Mirtallo. Por exemplo, todo o tempo utilizado em resolver problemas de suprimentos n\u00e3o \u00e9 recompensado. \u201cEles est\u00e3o trabalhando\u00a0 com o cora\u00e7\u00e3o\u201d. O desafio agora \u00e9, para os legisladores e membros de comiss\u00f5es de acredita\u00e7\u00e3o, determinar como encorajar o aumento da produ\u00e7\u00e3o de suprimentos nutricionais e desenvolver conhecimento cl\u00ednico relevante.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Este desafio existe porque, proporcionalmente no mercado de Sa\u00fade, poucas pessoas necessitam de NP, o que significa ser mais dif\u00edcil montar um mercado robusto para eles. Dif\u00edcil, mas n\u00e3o imposs\u00edvel. \u201c\u00c9 um milagre que possamos fornecer \u00e0s pessoas, nutri\u00e7\u00e3o intravenosas pelo resto de suas vidas.\u201d<\/span><\/p>\n <\/p>\n Quando o desabastecimento atinge o domic\u00edlio<\/b><\/p>\n \u201cNo mundo cl\u00ednico, se algo n\u00e3o est\u00e1 registrado\/ documentado, n\u00e3o existe.\u201d Diz Beth Gore, PhD, diretora executiva da <\/span>Oley Foundation<\/span><\/i>, que atua com pacientes em terapia nutricional domiciliar.<\/span><\/p>\n \u201cEssas pesquisas foram as primeiras onde a ASPEN questionou, aos pacientes e aos profissionais que fornecem a NP, sobre as suas experi\u00eancias e, descobriram um cen\u00e1rio muito pior do que esperavam.\u201d<\/span><\/p>\n <\/p>\n A Dra. Gore n\u00e3o precisa ver os resultados da pesquisa para saber o quanto a cadeia de suprimento de NP \u00e9 fr\u00e1gil, tem a experi\u00eancia em\u00a0 sua pr\u00f3pria casa. Seu filho, Manny, de 14 anos, tem uma rara distrofia muscular LAMA2, que ocasionou \u00e0 fal\u00eancia intestinal. \u201cEle recebe 100% das medica\u00e7\u00f5es, nutri\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o pela NP, e faz isso por 12 anos\u201d, relatou na sess\u00e3o da ASPEN\/ 2024. Mesmo agora, que Manny \u00e9 um adolescente, a quantidade de vitamina K em sua formula\u00e7\u00e3o de NP permanece com a dosagem de um paciente rec\u00e9m-nascido, em uma UTI Neonatal. Isso deve-se a frequente falta de vitamina K no mercado, que leva ao racionamento dos produtos dispon\u00edveis. Os efeitos a longo prazo de baixas doses de vitamina K ainda \u00e9 desconhecido, mas recentemente, Manny passou por cirurgia para remo\u00e7\u00e3o de pedras nos rins. Ele tamb\u00e9m j\u00e1 vivenciou a falta de outros nutrientes e equipamentos. \u201cEle tem sorte. Por ser crian\u00e7a, demora um pouco mais para sentir os efeitos da descontinuidade no fornecimento de alguns nutrientes. Os pacientes adultos\u00a0 come\u00e7am a sentir os efeitos antes.\u201d \u201c Este \u00e9 um mal capaz de ser prevenido.\u201d<\/span><\/p>\n <\/p>\n A <\/span>Oley Foundation<\/span><\/i> possui parcerias com organiza\u00e7\u00f5es como o <\/span>Angels for Change<\/span><\/i> para tentar tornar os fornecedores de NP mais resilientes. A fabrica\u00e7\u00e3o \u00e9 insuficiente, por\u00e9m, no congresso da ASPEN, deste ano, a Dra. Gore foi informada de que os fabricantes est\u00e3o trabalhando em prote\u00e7\u00f5es, a fim de garantir um melhor fluxo de abastecimento dos produtos para NP.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Captura-de-Tela-2024-05-08-as-13.21.34.png\")
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