{"id":1370,"date":"2025-08-19T12:01:23","date_gmt":"2025-08-19T15:01:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/?p=1370"},"modified":"2025-08-26T11:30:19","modified_gmt":"2025-08-26T14:30:19","slug":"nutricao-parenteral-individualizada-manipulada-vs-pronta-para-uso-industrializada-uma-analise-abrangente-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/2025\/08\/19\/nutricao-parenteral-individualizada-manipulada-vs-pronta-para-uso-industrializada-uma-analise-abrangente-ii\/","title":{"rendered":"Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral: Individualizada (Manipulada) vs. Pronta para Uso (Industrializada) \u2013 Uma An\u00e1lise Abrangente \u2013 II"},"content":{"rendered":"<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Individualizando a NP Pronta para Uso e An\u00e1lise de Riscos<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">A &#8220;individualiza\u00e7\u00e3o&#8221; das formula\u00e7\u00f5es de NP prontas para uso foi tema de um recente Webinar da SBNPE\/BRASPEN (maio\/2025). Especialistas apresentaram e discutiram condutas de ajustes atrav\u00e9s de infus\u00f5es separadas, &#8220;individualizando a bolsa pronta&#8221; na pr\u00e1tica cl\u00ednica e, a forma como estas adequa\u00e7\u00f5es eram cobradas atrav\u00e9s da prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos. Esta informa\u00e7\u00e3o \u00e9 importante na an\u00e1lise de custo do tipo de NP a UH deseja padronizar, uma vez que os nutrientes prescritos como medicamentos e administrados a parte, tem custos e devem ser considerados na compara\u00e7\u00e3o entre as duas apresenta\u00e7\u00f5es de NP.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">\u00c9 importante considerar que a prescri\u00e7\u00e3o de NP, seja manipulada ou pronta para uso, exige uma equipe especializada em terapia nutricional para calcular corretamente as quantidades dos nutrientes<sup>5<\/sup>, avaliar a compatibilidade dos componentes<sup>6<\/sup>, realizar as manipula\u00e7\u00f5es e administra\u00e7\u00f5es de maneira segura e, monitorar o paciente.<sup>4<\/sup> Estudos mostram uma lacuna significativa de conhecimento entre m\u00e9dicos<sup>5<\/sup> e farmac\u00eauticos n\u00e3o especialistas.<sup>2,3,6<\/sup><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Riscos da NP Pronta para Uso (Industrializada)<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">Apesar de ser vista como uma op\u00e7\u00e3o mais simples e conveniente, a NP pronta para uso tamb\u00e9m apresenta riscos, muitas vezes subestimados. O ISMP (<i>Institute for Safe Medication Practice<\/i>) publicou artigos em 2022 e 2025 alertando sobre os riscos do uso de NP pronta para uso.<sup>2,3<\/sup><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Erros Relacionados \u00e0 Sele\u00e7\u00e3o e Adequa\u00e7\u00e3o da Bolsa:<\/b><\/span>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Composi\u00e7\u00e3o Fixa:<\/b> pode n\u00e3o atender \u00e0s necessidades nutricionais espec\u00edficas de pacientes mais complexos, como prematuros de muito baixo peso ou pacientes com restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica, cir\u00fargicos, card\u00edacos ou disfun\u00e7\u00f5es renais\/hep\u00e1ticas. O m\u00e9dico precisa &#8220;adequar&#8221; a prescri\u00e7\u00e3o \u00e0 bolsa dispon\u00edvel.<\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Necessidade de Aditivos:<\/b> como a adi\u00e7\u00e3o de componentes \u00e0 bolsa pronta para uso \u00e9 proibida pela legisla\u00e7\u00e3o brasileira, qualquer nutriente adicional (vitaminas, oligoelementos, eletr\u00f3litos espec\u00edficos, amino\u00e1cidos extra) deve ser administrado em infus\u00f5es separadas. Isso aumenta a complexidade, o n\u00famero de manipula\u00e7\u00f5es pela equipe de enfermagem no leito do paciente e o risco de:<\/span>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Erros de dosagem:<\/b> na prepara\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o dos aditivos.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Incompatibilidades:<\/b><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>com mais infus\u00f5es intravenosas.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Contamina\u00e7\u00e3o:<\/b> maior n\u00famero de conex\u00f5es e manipula\u00e7\u00f5es no acesso venoso, aumentando o risco de contamina\u00e7\u00e3o.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Erro no uso de filtros:<\/b> um caso reportado citou embolia devido \u00e0 infus\u00e3o inadequada de lip\u00eddios em Y, sem filtro, em uma tentativa de &#8220;adequa\u00e7\u00e3o&#8221;.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Identifica\u00e7\u00e3o e Armazenamento:<\/b><\/span>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Apar\u00eancia Similar:<\/b> bolsas prontas para uso com composi\u00e7\u00f5es ligeiramente diferentes podem ter embalagens muito semelhantes, levando a erros de compra, dispensa\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o.<sup>2<\/sup> Ex.: confus\u00e3o entre Clinimix E 4.25\/10 (com eletr\u00f3litos) e Clinimix 425\/10 (sem eletr\u00f3litos).<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Desafios na Administra\u00e7\u00e3o:<\/b><\/span>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>N\u00e3o Ativa\u00e7\u00e3o dos Compartimentos:<\/b> a falha na ativa\u00e7\u00e3o dos compartimentos da bolsa (rompimento dos lacres internos), resultando na infus\u00e3o de apenas um ou dois compartimentos, privando o paciente de nutrientes essenciais.<\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Velocidade de Infus\u00e3o Incorreta:<\/b> altera\u00e7\u00e3o na velocidade de infus\u00e3o para &#8220;acelerar&#8221; a administra\u00e7\u00e3o ou infundir a mesma bolsa por mais de 24 horas, o que \u00e9 proibido, aumentando o risco de desequil\u00edbrios metab\u00f3licos e contamina\u00e7\u00e3o.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Uso de Acesso Venoso Inadequado:<\/b> prescri\u00e7\u00e3o de uma formula\u00e7\u00e3o para acesso central, administrada por acesso perif\u00e9rico, o que pode causar complica\u00e7\u00f5es como flebite.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Registros:<\/b> falta de processos claros de documenta\u00e7\u00e3o dos insumos aditivados.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Impacto do Desabastecimento:<\/b><\/span>\n<ul class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><span style=\"color: #000000;\">A depend\u00eancia de produtos industrializados pode ser um risco em tempos de desabastecimento, for\u00e7ando a equipe a adaptar solu\u00e7\u00f5es, aumentando os riscos de erros de medica\u00e7\u00e3o e descontinuidade do tratamento.<sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">As preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a com a NP pronta para uso incluem a impossibilidade de personalizar o volume em pacientes com restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica, desafios com concentra\u00e7\u00f5es em pacientes com edema ou complica\u00e7\u00f5es pulmonares\/card\u00edacas, desabastecimentos frequentes, confus\u00e3o sobre o uso de filtros em linha e riscos de troca de bolsas similares.<sup>2,3<\/sup><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Conclus\u00e3o<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">A NP, seja manipulada ou industrializada, \u00e9 uma terapia essencial \u00e0 vida. A divulga\u00e7\u00e3o e dissemina\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es claras sobre as indica\u00e7\u00f5es, formas de uso e riscos de ambas s\u00e3o fundamentais para a seguran\u00e7a do paciente e o sucesso da terapia nutricional.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">N\u00e3o \u00e9 mais correto utilizar argumentos baseados em riscos passados da NP manipulada. As atuais bolsas de NP individualizadas\/manipuladas passaram e continuam passando por moderniza\u00e7\u00f5es e inova\u00e7\u00f5es, sendo produzidas por empresas e equipes altamente especializadas.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"color: #000000;\">O objetivo da equipe multiprofissional de terapia nutricional deve ser a melhor op\u00e7\u00e3o de NP para cada paciente e, com o custo adequado. \u00c9 crucial que a escolha entre a NP pronta para uso e a NP manipulada seja baseada nas necessidades cl\u00ednicas individuais e numa avalia\u00e7\u00e3o completa de custos e benef\u00edcios, e n\u00e3o apenas em uma vis\u00e3o parcial.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Refer\u00eancias:<\/b><\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">1. Modern PN Practice Leaves The \u2018Wild West\u2019 Behind. By Milles Star. In:<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">https:\/\/www.pharmacypracticenews.com\/Clinical\/Nutrition\/Article\/05-25\/Pharmacist-Guidelines-Parenteral<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">2. Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Survey exposes risks with custom and multi-chamber bag parenteral nutrition \u2013 part I. ISMP Medication Safety Alert! Acute Care. 2025;30(5):1-5.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">3. <i>Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Action needed to address risk with custom and multi-chamber bag parenteral nutrition \u2013 part II. ISMP Medication Safety Alert! Acute Care. 2025;30(6):1-4.<\/i><\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">4. Portaria n<sup>o<\/sup> 272, de 08 de abril de 1998, SNVS\/ MS. Regulamento t\u00e9cnico para as pr\u00e1ticas de nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">5. CONECT study: A prospective observational study on comparative nutritional efficacy in critically ill patients receiving ready-to-use vs. compounded parenteral nutrition. Toledo, D, et al. In Clin Nutr Open Science, August 2025. 62: 139-155.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span style=\"color: #000000;\">6.<b> <\/b>Parenteral nutrition compatibility and stability: A comprehensive review. Boullata J, Mirtallo J et al. JPEN J Parenteral Enteral Nutr 2022;46:273-299.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Individualizando a NP Pronta para Uso e An\u00e1lise de Riscos A &#8220;individualiza\u00e7\u00e3o&#8221; das formula\u00e7\u00f5es de NP prontas para uso foi tema de um recente Webinar da SBNPE\/BRASPEN (maio\/2025). 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