{"id":1511,"date":"2026-06-15T15:27:43","date_gmt":"2026-06-15T18:27:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/?p=1511"},"modified":"2026-06-15T15:27:43","modified_gmt":"2026-06-15T18:27:43","slug":"terapia-nutricional-parenteral-ferramentas-de-avaliacao-e-guidelines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/2026\/06\/15\/terapia-nutricional-parenteral-ferramentas-de-avaliacao-e-guidelines\/","title":{"rendered":"Terapia Nutricional parenteral: Ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o e Guidelines"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #000000;\">Pacientes com alto risco de desnutri\u00e7\u00e3o devem ser identificados e avaliados para terapia nutricional. <\/span><span style=\"color: #000000;\">E, para melhorar os desfechos, \u00e9 importante escolher a via apropriada.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE), em pacientes com um trato gastrointestinal (GI) funcionante, que n\u00e3o conseguem\u00a0 manter uma ingest\u00e3o nutricional adequada superior a 60% apenas por via oral, demonstrou melhorar o estado nutricional e reduzir o tempo de interna\u00e7\u00e3o na UTI, podendo estar associada a menos complica\u00e7\u00f5es infecciosas.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Para pacientes desnutridos ou em risco de desnutri\u00e7\u00e3o e que possuem um trato GI funcionante:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">A NE deve ser iniciada nas primeiras 24 a 48 horas de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, incluindo aqueles na UTI.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">A NE por meio de sonda nasog\u00e1strica de pequeno calibre \u00e9 recomendada como local inicial para alimenta\u00e7\u00e3o,<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">mesmo na pancreatite aguda grave.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Se a NE nasog\u00e1strica n\u00e3o for tolerada, deve-se tentar a alimenta\u00e7\u00e3o nasojejunal.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">A NE p\u00f3s-pil\u00f3rica pode ser preferida inicialmente \u00e0 nasog\u00e1strica, em pacientes com gastroparesia grave ou em<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva, devido ao aumento do risco de aspira\u00e7\u00e3o.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">O in\u00edcio da NE pode ser atrasado quando a NE p\u00f3s-pil\u00f3rica \u00e9 desejada, devido \u00e0 dificuldade no posicionamento<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">correto da sonda. No entanto, equipamentos e t\u00e9cnicas especializadas est\u00e3o dispon\u00edveis para facilitar o acesso<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">p\u00f3s-pil\u00f3rico, permitindo a administra\u00e7\u00e3o segura da NE.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Embora a NE seja a via preferencial de suporte nutricional. algumas contraindica\u00e7\u00f5es est\u00e3o listadas na Tabela 1.<\/span><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1516\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03.png\" alt=\"\" width=\"1600\" height=\"983\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03.png 1600w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03-300x184.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03-1024x629.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03-768x472.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_33_03-1536x944.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1600px) 100vw, 1600px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Para pacientes em quem a coloca\u00e7\u00e3o de sonda de nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) \u00e9 contraindicada ou que apresentam trato gastrointestinal (TGI) n\u00e3o funcionante, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) \u00e9 um m\u00e9todo alternativo de suporte nutricional.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A NP deve ser iniciada o mais r\u00e1pido poss\u00edvel em pacientes com desnutri\u00e7\u00e3o moderada a grave na linha de base e dentro de 3 a 5 dias para aqueles considerados em risco de desnutri\u00e7\u00e3o e que, dificilmente atingir\u00e3o mais de 60% das necessidades nutricionais por via enteral ou oral.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A TNP evoluiu de uma terapia a ser evitada para uma alternativa eficaz na preven\u00e7\u00e3o e tratamento da desnutri\u00e7\u00e3o em pacientes nos quais o TGI n\u00e3o funciona ou que n\u00e3o tolera NE em quantidade adequada.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Outros fatores a considerar ao decidir sobre a adequa\u00e7\u00e3o da NP (Tabela 2).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1517\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44.png\" alt=\"\" width=\"1778\" height=\"885\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44.png 1778w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44-300x149.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44-1024x510.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44-768x382.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_34_44-1536x765.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1778px) 100vw, 1778px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional e S\u00edndrome de Realimenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Antes de iniciar o suporte, \u00e9 necess\u00e1ria uma triagem nutricional nas primeiras 24 horas. A avalia\u00e7\u00e3o nutricional define o estado nutricional e a gravidade da doen\u00e7a atrav\u00e9s do hist\u00f3rico m\u00e9dico, ingest\u00e3o de energia, perda de peso, medidas antropom\u00e9tricas, exame f\u00edsico e dados laboratoriais.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">M\u00e9todos atuais para diagn\u00f3stico de desnutri\u00e7\u00e3o incluem os indicadores AAIM (Academy of Nutrition and Dietetics\/ASPEN) e os crit\u00e9rios GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>S\u00edndrome de Realimenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">\u00c9 caracterizada por dist\u00farbios metab\u00f3licos e eletrol\u00edticos resultantes da reintrodu\u00e7\u00e3o de energia ap\u00f3s um per\u00edodo de ingest\u00e3o limitada. Geralmente \u00e9 precipitada pela introdu\u00e7\u00e3o de glicose. Os eletr\u00f3litos (pot\u00e1ssio, f\u00f3sforo e magn\u00e9sio) devem ser corrigidos antes do in\u00edcio da NP.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Requisitos Nutricionais<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Os objetivos principais s\u00e3o preservar a massa magra, manter a fun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica e fornecer energia adequada. As diretrizes fornecem uma estrutura inicial, mas devem ser individualizadas. Por exemplo, a NP hipocal\u00f3rica pode ser ben\u00e9fica para pacientes obesos, exceto se houver condi\u00e7\u00f5es que exijam mais energia para cicatriza\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Macronutrientes (Doses Usuais):<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Calorias:<\/strong> 20\u201330 kcal\/kg\/dia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Prote\u00edna:<\/strong> 0,8\u20131,5 g\/kg\/dia (est\u00e1veis) ou 2\u20132,5 g\/kg\/dia (cr\u00edticos).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Gordura (Lip\u00eddios): 15%\u201330% das calorias totais.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Glicose (Dextrose):<\/strong> 70%\u201385% das calorias totais; manter glicemia entre 140\u2013180 mg\/dL.<\/span><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1524\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36.png\" alt=\"\" width=\"1616\" height=\"973\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36.png 1616w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36-300x181.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36-1024x617.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36-768x462.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_41_36-1536x925.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1616px) 100vw, 1616px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1528\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_45_48.png\" alt=\"\" width=\"1512\" height=\"1040\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_45_48.png 1512w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_45_48-300x206.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_45_48-1024x704.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-14_45_48-768x528.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1512px) 100vw, 1512px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1539\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Captura-de-tela-2026-06-15-150156.png\" alt=\"\" width=\"1286\" height=\"851\" 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osmolaridade.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Recomenda-se o uso de filtros de 1,2 m\u00edcron para todas as formula\u00e7\u00f5es de NP para reduzir o risco de infus\u00e3o de part\u00edculas, microrganismos e ar.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Monitoramento Bioqu\u00edmico e Cl\u00ednico<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Antes de iniciar, deve-se realizar um painel metab\u00f3lico completo. Nos primeiros 3 dias (ou at\u00e9 a estabiliza\u00e7\u00e3o), o monitoramento de eletr\u00f3litos (magn\u00e9sio, f\u00f3sforo, pot\u00e1ssio) e glicose deve ser di\u00e1rio. O monitoramento cl\u00ednico inclui peso di\u00e1rio, balan\u00e7o h\u00eddrico, sinais vitais e perdas gastrointestinais.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Prescri\u00e7\u00e3o da Formula\u00e7\u00e3o e Seguran\u00e7a<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A NP \u00e9 uma formula\u00e7\u00e3o extremamente complexa e \u00e9 considerada um medicamento de alta vigil\u00e2ncia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A ASPEN recomenda processos padronizados e a verifica\u00e7\u00e3o da compet\u00eancia dos profissionais envolvidos.<\/span><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1547\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19.png\" alt=\"\" width=\"1254\" height=\"1254\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19.png 1254w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-300x300.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-1024x1024.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-150x150.png 150w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-768x768.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-550x550.png 550w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_13_19-1100x1100.png 1100w\" sizes=\"(max-width: 1254px) 100vw, 1254px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1550\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22.png\" alt=\"\" width=\"1627\" height=\"967\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22.png 1627w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22-300x178.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22-1024x609.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22-768x456.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_16_22-1536x913.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1627px) 100vw, 1627px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Bolsas de Multi Compartimentadas (MCB-PN)<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">S\u00e3o formula\u00e7\u00f5es padronizadas e comercialmente dispon\u00edveis que ganharam popularidade devido \u00e0 escassez de produtos e vantagens de custo. No entanto, podem n\u00e3o ser adequadas para pacientes com necessidades h\u00eddricas ou eletrol\u00edticas espec\u00edficas.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Compatibilidade de Medicamentos<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Alguns medicamentos podem ser administrados, via Y com a NP, mas a compatibilidade deve ser rigorosamente verificada e aprovada pelo farmac\u00eautico da equipe multiprofissional de terapia nutricional. Por exemplo, a ceftriaxona n\u00e3o deve ser administrada simultaneamente com solu\u00e7\u00f5es contendo c\u00e1lcio (como a NP) via Y. Em pacientes n\u00e3o neonatos, podem ser administrados sequencialmente se a linha for<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">lavada adequadamente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Transi\u00e7\u00f5es de Cuidado e Fim de Vida<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">As transi\u00e7\u00f5es de cuidado exigem coordena\u00e7\u00e3o interprofissional para evitar erros com a NP (alta vigil\u00e2ncia).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Em doen\u00e7as limitantes da vida, a decis\u00e3o de iniciar ou continuar a NP envolve quest\u00f5es \u00e9ticas complexas. Deve-se considerar a autonomia do paciente, o progn\u00f3stico (sobrevida esperada de 2 a 3 meses) e se os benef\u00edcios superam os riscos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">A NP \u00e9 eficaz no tratamento da desnutri\u00e7\u00e3o e insufici\u00eancia intestinal. O uso seguro requer considera\u00e7\u00e3o cuidadosa da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de cada paciente, conformidade com diretrizes atualizadas e monitoramento rigoroso.<\/span><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1552\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56.png\" alt=\"\" width=\"1586\" height=\"992\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56.png 1586w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56-300x188.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56-1024x640.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56-768x480.png 768w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_19_56-1536x961.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1586px) 100vw, 1586px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1554\" src=\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_23_51.png\" alt=\"\" width=\"1428\" height=\"1102\" srcset=\"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_23_51.png 1428w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_23_51-300x232.png 300w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_23_51-1024x790.png 1024w, https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/ChatGPT-Image-15-de-jun.-de-2026-15_23_51-768x593.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1428px) 100vw, 1428px\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pacientes com alto risco de desnutri\u00e7\u00e3o devem ser identificados e avaliados para terapia nutricional. 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