![\"\"](\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/IMAGEM-PRINCIPAL-DO-BLOG-1.png\")
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No segundo semestre de 2023, a Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (ASPEN) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), publicaram documentos de atualiza\u00e7\u00e3o sobre a Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral (NP) para pacientes rec\u00e9m-nascidos (RN) pr\u00e9-termo.<\/p>\n
Enquanto a ASPEN reuniu um grupo de especialista para elaborar 12 quest\u00f5es e pesquisar, no PUBMED\/ MEDLINE, respostas para as suas recomenda\u00e7\u00f5es, a SBP elaborou uma atualiza\u00e7\u00e3o abrangente sobre o tema.<\/p>\n
Devido a relev\u00e2ncia e qualidade destas publica\u00e7\u00f5es, a NUTRIMED resolveu inaugurar seu blog, com esses highligths e, recomendar a leitura dos originais, atrav\u00e9s dos links disponibilizados.<\/p>\n
Trata-se do in\u00edcio de uma importante ferramenta de atualiza\u00e7\u00e3o, em terapia nutricional, que preparamos para voc\u00eas.<\/p>\n
Esperamos que gostem!<\/p>\n
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\u201cRecomendac\u0327o\u0303es para Nutric\u0327a\u0303o Parenteral em Rece\u0301m-nascidos Pre\u0301-termo: consenso dos Departamentos Cienti\u0301ficos de Suporte Nutricional e Neonatologia (Guia Pra\u0301tico de\u00a0<\/span>Atualizac\u0327a\u0303o), Sociedade Brasileira de Pediatria\u201d.<\/span><\/p>\n A NP e\u0301 uma forma de alimentac\u0327a\u0303o, altamente especializada, que utiliza a via\u00a0<\/span>intravenosa para fornecer nutrientes aos pacientes que na\u0303o conseguem se alimentar atrav\u00e9s do trato digest\u00f3rio.<\/span><\/p>\n Os RNPT fazem parte de um grupo de heterog\u00eaneo de pacientes, cujas necessidades\u00a0<\/span>nutricionais devem ser individualizadas, com base em sua condic\u0327a\u0303o cli\u0301nica e grau de\u00a0<\/span>imaturidade. Em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), a NP foi estabelecida como padr\u00e3o de cuidado para o RNPT, sendo considerada uma via nutricional essencial.\u00a0<\/span>A baixa reserva de nutrientes ao nascimento e, a imaturidade gastrointestinal do\u00a0<\/span>RNPT, evidencia a importa\u0302ncia da administrac\u0327a\u0303o de nutrientes pela via parenteral. A oferta de nutrientes, logo ap\u00f3s o nascimento, est\u00e1 relacionada a melhores resultados de crescimento e desenvolvimento cognitivo.\u00a0<\/span><\/p>\n Indicac<\/strong>\u0327o\u0303es da NP no Rece\u0301m-nascido Pre\u0301-termo<\/strong><\/p>\n Sugerido pelo NICE 2020 (National<\/em> Institute for Health and Care Excellence <\/em>\u2013 Guideline<\/em>):<\/p>\n <\/p>\n Para o RNPT os nutrientes devem ser fornecidos por via parenteral, imediatamente, apo\u0301s o nascimento, iniciando paralelamente a alimentac\u0327a\u0303o tro\u0301fica com leite materno, desde o primeiro dia de vida, com volumes ta\u0303o baixos quanto 2 mL a cada 4 a 6 horas (forma mais segura e eficaz de estimular o trato gastrointestinal e acelerar sua maturac\u0327a\u0303o).<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n A Nutri\u00e7\u00e3o precoce, envolve o uso de aminoa\u0301cidos intravenosos na primeira hora de vida, sempre que possi\u0301vel, seguido de oferta lipi\u0301dica, que pode ser desde o primeiro dia de vida, para otimizar a oferta calo\u0301rica e evitar a deficie\u0302ncia de a\u0301cidos graxos essenciais (AGE).<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n FLU\u00cdDOS, S\u00d3DIO E POT\u00c1SSIO<\/strong><\/p>\n . A necessidade de a\u0301gua e eletro\u0301litos e\u0301 proporcional a\u0300 taxa de crescimento.<\/p>\n . A oxidac\u0327a\u0303o de macronutrientes produz li\u0301quido: os hidratos de carbono quando oxidados produzem 0,6 ml\/ g, a gordura 1 ml\/ g e as protei\u0301nas 0,4 ml\/ g.<\/p>\n . As adaptac\u0327o\u0303es fisiolo\u0301gicas, apo\u0301s o nascimento, relacionadas a\u0300 func\u0327a\u0303o renal e termorregulac\u0327a\u0303o podem ser divididas em tre\u0302s fases:<\/p>\n Fase 1:<\/strong> inicia-se no peri\u0301<\/strong>odo po<\/strong>\u0301s-natal imediato<\/strong>; oligu\u0301ria relativa e considera\u0301vel perda insensi\u0301vel atrave\u0301s da pele, seguido de uma fase diure\u0301tica. Termina quando se atinge a perda ma\u0301xima de peso apo\u0301s o nascimento.<\/p>\n . RN a termo, a perda de peso dura 2 a 5 dias e na\u0303o deve exceder 10%.<\/p>\n . RN com peso de nascimento < 1.500 gramas, espera-se reduc\u0327a\u0303o de 7% a 10% do PN.<\/p>\n . bebe\u0302s em fototerapia podera\u0303o necessitar de acre\u0301scimo de 10% a 20% em sua necessidade hi\u0301drica.<\/p>\n . situac\u0327o\u0303es como asfixia, si\u0301ndrome do desconforto respirato\u0301rio e ventilac\u0327a\u0303o meca\u0302nica com umidificac\u0327a\u0303o reduzira\u0303o a necessidade hi\u0301drica em 10% a 20%.<\/p>\n Recomenda\u00e7\u00f5es: <\/strong><\/p>\n – Fase 1: iniciar a oferta de so\u0301dio, pota\u0301ssio e cloro, com monitorac\u0327a\u0303o do cloro (Na + K-Cl = 1-2 mmol\/ kg\/ d), a fim de prevenir acidose metabo\u0301lica (Tabela 3).<\/p>\n – Evitar diurese maior que 1 ml\/ kg\/ h por mais de 12 horas, acidose e distu\u0301rbios eletroli\u0301ticos.<\/p>\n Fase 2:<\/strong> peri\u0301odo entre o menor peso atingido ate\u0301 <\/strong>a recuperac<\/strong>\u0327a\u0303o do peso de nascimento (PN)<\/strong>. A excrec\u0327a\u0303o de so\u0301dio pode manter-se elevada ainda em RNPT com PN < 1.500 gramas<\/p>\n Fase 3:<\/strong> a fase de crescimento esta\u0301vel. <\/strong>A otimizac\u0327a\u0303o da oferta de energia e protei\u0301na, principalmente em RNPT com extremo baixo peso, aumenta o risco de hipofosfatemia, hipocalemia e hipercalcemia.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n S\u00cdNDROME DA REALIMENTA\u00c7\u00c3O DO RNPT <\/strong>(REFEEDING<\/em>):<\/strong> \u201cuma reduc\u0327a\u0303o na concentrac\u0327a\u0303o de fo\u0301sforo, pota\u0301ssio ou magne\u0301sio de maneira isolada ou combinada e manifestac\u0327a\u0303o de deficie\u0302ncia de tiamina, horas a dias apo\u0301s a provisa\u0303o calo\u0301rica, em um indivi\u0301duo que passou por privac\u0327a\u0303o nutricional\u201d.<\/p>\n . A hipofosfatemia e\u0301 a manifestac\u0327a\u0303o mais identificada.<\/p>\n <\/p>\n . Maior concentrac\u0327a\u0303o de aminoa\u0301cidos (Aa), logo apo\u0301s o nascimento, pode inibir o catabolismo celular e, prevenir a hiperpotassemia na\u0303o oligu\u0301rica, promovendo o crescimento.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n . O fornecimento parenteral de Aa e energia mante\u0301m a ce\u0301lula em estado anabo\u0301lico e promove absorc\u0327a\u0303o de fo\u0301sforo e pota\u0301ssio, diminuindo as suas concentrac\u0327o\u0303es plasma\u0301ticas.<\/p>\n <\/p>\n . Ressalta-se a importa\u0302ncia da prevenc\u0327a\u0303o, realizando monitoramento rigoroso de eletro\u0301litos na primeira semana de vida quando houver fatores de risco associados a\u0300 oferta de aminoa\u0301cidos.<\/p>\n . Com base em resultados cli\u0301nicos, sugere-se:<\/p>\n – considerar hipofosfatemia abaixo de 4 mg\/\u00a0 dl e hipofosfatemia grave abaixo de 2,5 mg\/dl.<\/p>\n – considerar hipopotassemia inferior a 3 mEq\/ L e hipomagnesemia inferior a 1,5 mEq\/ L.<\/p>\n . Recomenda-se prescrever fosfato e c\u00e1lcio desde o primeiro dia da infusa\u0303o de NP.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Proporc\u0327a\u0303<\/strong>o ideal de ca<\/strong>\u0301<\/strong>lcio : fo<\/strong>\u0301sforo na NP<\/strong><\/p>\n 1,3 – <\/strong>1,7:1 Ca:P (peso mg: peso mg) e<\/strong>\u0301 quase 1:1 na raza\u0303o molar.<\/strong><\/p>\n Nota:<\/strong> esta relac\u0327a\u0303o Ca:P parece induzir maior retenc\u0327a\u0303o de ambos minerais e promover taxas de crescimento mineral o\u0301sseo semelhantes ao crescimento intrau\u0301tero.<\/p>\n . O monitoramento do fosfato se\u0301rico, pota\u0301ssio e magne\u0301sio e\u0301 sempre necessa\u0301rio na primeira semana de vida.<\/p>\n RECOMENDA\u00c7\u00d5ES DE MACRONUTRIENTES:<\/strong><\/p>\n ENERGIA<\/strong><\/p>\n . Iniciar no primeiro dia de vida, com no mi\u0301nimo, a taxa metabo\u0301lica basal de 45-55 kcal\/ kg\/ dia.<\/p>\n . Progressa\u0303o gradativa na oferta energe\u0301tica para 90-120 kcal\/ kg\/ dia, a fim de garantir um ganho de peso entre 17-20 g\/ kg\/ \u00a0dia, apo\u0301s a perda de peso inicial no RNPT com extremo baixo peso.<\/p>\n <\/p>\n AMINO\u00c1CIDOS (Aas)<\/strong><\/p>\n As soluc\u0327o\u0303es de Aas cristalinos para RN assemelham-se ao aminograma plasma\u0301tico de neonatos alimentados com leite humano ou ao perfil de aminoa\u0301cidos do sangue de corda\u0303o umbilical. Devem conter todos os Aas essenciais e na\u0303o essenciais. Para o RNPT existe a necessidade da inclusa\u0303o de Aas condicionalmente essenciais como cistei\u0301na, taurina e tirosina. A taurina, segundo Aa mais comum no leite materno, conjuga os a\u0301cidos biliares em a\u0301cido tauroco\u0301lico, que e\u0301 mais solu\u0301vel e diminui o risco de colestase. E tem papel importante na formac\u0327a\u0303o da retina e do sistema nervoso central e, de participar da si\u0301ntese da glutationa peroxidase.<\/p>\n . A administrac\u0327a\u0303o precoce de Aas, evita o balanc\u0327o nitrogenado (BN) negativo e ao melhor desenvolvimento neural, quando comparada a\u0300 administrac\u0327a\u0303o tardia. O BN negativo acarreta perda de massa magra e visceral e aumenta risco de comorbidades.<\/p>\n <\/p>\n . A infusa\u0303o de 3-3,5 g\/\u00a0 kg\/ dia de Aas, valores mais pro\u0301ximos aos recebidos pela via placenta\u0301ria, resulta em BN positivo e ganho ponderal semelhante ao intrau\u0301tero (15g\/ kg\/ dia).<\/p>\n <\/p>\n . Oferta de amino\u00e1cidos:<\/p>\n – 1\u00ba dia de vida: 1,5-2 g\/ kg\/ dia.<\/p>\n – 2\u00ba dia de vida: 2,5-3,5 g\/ kg \/dia, acompanhado de calorias na\u0303o proteicas acima de 65 kcal\/ kg\/ dia. Com o mi\u0301nimo de relac\u0327a\u0303o nitroge\u0302nio\/ caloria (N\/ Cal) entre 1\/ 117 a 1\/ 165<\/p>\n <\/p>\n . <\/strong>Na\u0303o se recomenda ofertas superiores a 3,5g\/ kg\/ dia na pra\u0301tica cli\u0301nica.<\/p>\n <\/p>\n . Na\u0303o utilizar soluc\u0327o\u0303es de Aminoa\u0301cidos para Adultos em RNPT.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n CARBOIDRATOS:<\/strong> a glicose monoidratada (3,4kcal\/ g) e\u0301 a fonte de carboidrato na NP.<\/p>\n . A produc\u0327a\u0303o inadequada de insulina associada a\u0300 imaturidade hepa\u0301tica, com diminuic\u0327a\u0303o da glicogeno\u0301lise, especialmente em RNPT, pode ocasionar intolera\u0302ncia a\u0300 glicose (glicemia superior a 125mg\/ dl).<\/p>\n . A infusa\u0303o precoce de AAs tende a normalizar a hiperglicemia comum, em RNPT de muito baixo peso, devido ao efeito insulinoge\u0302nico do aminoa\u0301cido leucina.<\/p>\n . Ambos os distu\u0301rbios metabo\u0301licos (hiperglicemia e hipoglicemia) devem ser tratados alterando-se a VIG em 2 mg\/ kg\/ min com posterior controle glice\u0302mico.<\/p>\n <\/p>\n LIP\u00cdDIOS: <\/strong>importante fonte calo\u0301rica (9kcal\/ g), isosmolares ao plasma e podem ser administradas por acesso central ou perife\u0301rico.<\/p>\n . EL de 1\u00aa gerac\u0327\u00e3o<\/strong>: derivados do o\u0301leo de soja (100%), grande quantidade de o\u0302mega-6, a\u0301cido linoleico e baixas concentrac\u0327o\u0303es de antioxidantes. Podem ocasionar um perfil de a\u0301cidos graxos (AG) desequilibrado, aumentando a peroxidac\u0327a\u0303o.<\/p>\n <\/p>\n . EL mistas:<\/strong> evitar o uso exclusivo do o\u0301leo de soja<\/p>\n . Emulsa\u0303o lip\u00eddica usual em neonatologia: TCL\/ TCM 20%, melhor oxidac\u0327a\u0303o de gordura e melhor clearance dos trigliceri\u0301deos plasma\u0301ticos.<\/p>\n Nota: RNPT, principalmente os PIG, possuem deficie\u0302ncia de enzimas lipoli\u0301ticas (lipase lipoproteica e colesterol ACR transferase), ocasionando dificuldade na hidro\u0301lise de lipi\u0301deos.<\/p>\n . Indica\u00e7\u00f5es da emulsa\u0303o lip\u00eddica SMOF\u00ae:<\/p>\n – Situac\u0327o\u0303es de longa permane\u0302ncia em NP, para prevenir colestase associada a\u0300 NP, nos RNPT com menos de 1.000 gramas e IG< 30 semanas,.<\/p>\n <\/p>\n . Recomenda\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n – Introduc\u0327a\u0303o de EL no 1\u00ba dia de vida, auxilia na melhora do balanc\u0327o energe\u0301tico e retenc\u0327a\u0303o nitrogenada, minimizando a desnutric\u0327a\u0303o precoce do prematuro durante a \u00a0internac\u0327a\u0303o.<\/p>\n – Velocidade de infusa\u0303o da EL: limitar a 0,17 g\/ kg\/ hora, para evitar a hipertrigliceridemia (>250mg\/ dl).<\/p>\n <\/p>\n VITAMINAS: <\/strong>a oferta adequada e\u0301 essencial para o crescimento e desenvolvimento cognitivo. Os RNPT apresentam maior risco de deficie\u0302ncias de vitaminas lipossolu\u0301veis devido aos baixos estoques de lipi\u0301dio, vitaminas lipossolu\u0301veis, protei\u0301nas transportadoras e lipoprotei\u0301nas.<\/p>\n . Doses recomendadas (ESPGHAN\/ ESPEN\/ ESPR\/ CSPEN de 2018):<\/p>\n . ALERTA: Na\u0303o utilizar polivitami\u0301nicos de adultos; composi\u00e7\u00e3o desbalanceada e, podem conter polisorbato e propilenoglicol como conservantes, que sa\u0303o neuroto\u0301xicos para RNPT.<\/p>\n <\/p>\n Recomenda\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n – fornecer vitaminas lipossolu\u0301veis aos RNPT desde os primeiros dias da vida,<\/p>\n – a bolsa de NP deve ser sempre protegida da luz (ex.: janelas e fontes luminosas como a fototerapia);<\/p>\n A luz inativa diversas vitaminas e causa peroxidac\u0327a\u0303o de vitaminas e de lipi\u0301dios (a vitamina A \u00e9 a mais degradada).<\/p>\n – para melhor estabilidade, o ideal \u00e9 que as vitaminas estejam inclu\u00eddas na bolsa de NP com EL (NP 3:1)<\/p>\n – se o polivitam\u00ednico na\u0303o contiver a vitamina K, recomenda-se o uso de 1 mg\/ semana, ou intervalos maiores, conforme o tempo de protrombina.<\/p>\n <\/p>\n OLIGOELEMENTOS: <\/strong>minerais necessa\u0301rios a\u0300s principais func\u0327o\u0303es metabo\u0301licas, em geral como cofatores fundamentais ao metabolismo.<\/p>\n . Maior importa\u0302ncia para o RNPT: zinco, cobre, mangane\u0302s, cromo, sele\u0302nio, molibde\u0302nio e iodo.<\/p>\n . As soluc\u0327o\u0303es de oligoelementos pedia\u0301tricas dispon\u00edveis, conte\u0302m zinco, cobre, cromo e mangane\u0302s.<\/p>\n . Sele\u0302nio: func\u0327a\u0303o antioxidante e interfere no metabolismo do cobre. Sua deficie\u0302ncia esta\u0301 associada a\u0300 piora da displasia broncopulmonar e a\u0300 retinopatia da prematuridade, consideradas doenc\u0327as oxidativas. Em pacientes em NP, sem NE, especialmente em prematuros, e\u0301 recomenda\u0301vel seu uso na NP na dose de 7 mcg\/ kg\/ dia.<\/p>\n . As soluc\u0327o\u0303es de oligoelementos pedia\u0301tricos disponi\u0301veis te\u0302m composic\u0327o\u0303es diferentes, sendo fundamental o conhecimento da formulac\u0327a\u0303o que esta\u0301 sendo disponibilizada.<\/p>\n . O cobre em dose elevada tem certa toxicidade, especialmente hepa\u0301tica, recomenda-se adequar a dose de oligoelementos a esse mineral, complementando com zinco na forma de sulfato de zinco, quando necessa\u0301rio.<\/p>\n . Restric\u0327o\u0303es ao uso, em situac\u0327o\u0303es cli\u0301nicas especificas:<\/p>\n – colestase: na\u0303o utilizar cobre e mangane\u0302s;<\/p>\n – na insuficie\u0302ncia renal: evitar zinco, sele\u0302nio, molibde\u0302nio e cromo;<\/p>\n – perdas excessivas por ileostomia ou fi\u0301stulas digestivas de alto de\u0301bito: fornecer suplementac\u0327a\u0303o adicional de zinco.<\/p>\n Ferro: r<\/strong>otineiramente na\u0303<\/strong>o e<\/strong>\u0301 fornecido na mistura de NP. <\/strong>A suplementac\u0327a\u0303o de ferro deve ser, preferencialmente, indicada pela via enteral. Excepcionalmente e, controlado pelo ni\u0301vel se\u0301rico de ferritina, pode-se considerar o uso de ferro endovenoso, nunca administrado na NP com lipi\u0301dios, e preferencialmente, administrado em outra via de acesso de forma intermitente.<\/p>\n <\/p>\n FORMULA\u00c7\u00d5ES DE NP NEONATAL PADRONIZADAS – bolsas prontas<\/em> para uso<\/strong><\/p>\n A NP pode ser fornecida atrav\u00e9s de formula\u00e7\u00e3o individualizada, calculada diariamente baseada na evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial do paciente ou, atrav\u00e9s de uma f\u00f3rmula padr\u00e3o, industrializada e pronta para uso.<\/p>\n <\/p>\n . NP padr\u00e3o, pronta para uso:<\/strong> composi\u00e7\u00e3o definida e fixa, contendo glicose, eletr\u00f3litos, amino\u00e1cidos e lip\u00eddios em bolsa \u00fanica. Padronizada para atingir as necessidades b\u00e1sicas do RN, maior prazo de validade, prescrita por volume, incompleta (sem vitaminas e oligoelementos), minimiza erros de prescri\u00e7\u00e3o e possui manipula\u00e7\u00e3o m\u00ednima. Geralmente pode ser utilizada na maioria dos pacientes pedi\u00e1tricos e neonatais.<\/p>\n <\/p>\n . NP individualizada:<\/strong> prescrita de acordo com as necessidades nutricioniais espec\u00edficas, completa (pode conter todos os nutrientes, inclusive vitaminas e oligoelementos), com validade de 48h, necessidade de prescri\u00e7\u00e3o e manipula\u00e7\u00e3o especializada. Prescrita para pacientes muito graves, metabolicamente inst\u00e1veis com perdas de flu\u00eddos e eletr\u00f3litos ou quando os requisitos nutricionais n\u00e3o possam ser atendidos pela formula\u00e7\u00e3o padr\u00e3o;<\/p>\n – Independente da formula\u00e7\u00e3o de NP, \u00e9 recomendado o uso de softwares para o c\u00e1lculo correto da dose dos nutrientes que ser\u00e3o fornecidos ao paciente.<\/p>\n <\/p>\n TRANSI\u00c7\u00c3O DA NP PARA NUTRI\u00c7\u00c3O ENTERAL (NE) PLENA <\/strong><\/p>\n . Diretrizes e protocolos de alimenta\u00e7\u00e3o padronizados, elaborados pelas EMTNs, podem ajudar a atingir as metas nutricionais e evitar subnutri\u00e7\u00e3o neste per\u00edodo.<\/p>\n . Fase de transi\u00e7\u00e3o NP para NE: oferecer nutrientes e aporte l\u00edquido suficiente para hidrata\u00e7\u00e3o, considerando a somat\u00f3ria da NE e NP para a meta proteica de 4g\/ kg\/ dia e 135mL\/ Kg\/ dia de oferta de l\u00edquidos, respeitando-se as necessidades particulares de cada RNPT conforme o balan\u00e7o h\u00eddrico e patologias associadas (por exemplo, cardiopulmonares e renais).<\/p>\n . Oferta h\u00eddrica, cal\u00f3rica e proteica ideal que permite a suspens\u00e3o da NP:\u00a0 135 mL\/ kg\/ dia de leite materno aditivado e\/ ou f\u00f3rmula pr\u00e9-termo ou 110 kcal\/ kg\/ dia.<\/p>\n <\/p>\n Vias de Acesso da Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral<\/strong><\/p>\n . A NP deve, preferencialmente, ser administrada atrav\u00e9s de via exclusiva.<\/p>\n . NP com osmolaridade at\u00e9 900 mOsm\/ L podem ser infundidas em via perif\u00e9rica.<\/p>\n . <\/strong>Via central preferencial para infus\u00e3o de NP ao RNPT: acesso central de inser\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica, (grau de recomenda\u00e7\u00e3o \u201cC\u201d pela European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) e pela European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) em 2005).<\/p>\n . 1\u00aa escolha: o cateter central de inser\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica (PICC), minimizando flebites e obstru\u00e7\u00f5es, em local de f\u00e1cil acesso, sendo especialmente ben\u00e9fica para RNPT de muito baixo peso.<\/p>\n . 2\u00aa escolha: um cateter venoso central com ou sem inser\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, quando a primeira op\u00e7\u00e3o for imposs\u00edvel.<\/p>\n . O cateter venoso umbilical (CVU), op\u00e7\u00e3o de acesso nos primeiros dias de vida, at\u00e9 obten\u00e7\u00e3o de PICC. O risco de complica\u00e7\u00f5es aumenta nas situa\u00e7\u00f5es em que o CVU permanece tempo prolongado (14 dias).<\/p>\n <\/p>\n Aspectos farmacol\u00f3gicos e cuidados na administra\u00e7\u00e3o da Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral <\/strong><\/p>\n . A NP pode conter mais de 50 componentes, com alto potencial de intera\u00e7\u00f5es qu\u00edmicas e f\u00edsico-qu\u00edmicas e, altera\u00e7\u00e3o da estabilidade pela a\u00e7\u00e3o de fatores como o oxig\u00eanio, a temperatura, a luz e o tempo de contato.<\/p>\n . Estabilidade: potencial de degrada\u00e7\u00e3o dos nutrientes no decorrer do tempo.<\/p>\n . Compatibilidade: \u00e0 perman\u00eancia dos componentes individuais, em forma segura para ser administrada, evitando poss\u00edveis precipita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n . A concentra\u00e7\u00e3o final de amino\u00e1cidos (Aa), glicose (CH) e lip\u00eddios influi diretamente na estabilidade, bem como o pH final da solu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n . Na formula\u00e7\u00e3o 3 : 1, \u00a0a concentra\u00e7\u00e3o dos macronutrientes deve estar entre:<\/p>\n . EL: > 1% e 6,7% ,<\/p>\n . Aa: > 2% e 5% e,<\/p>\n . CH: > 5% e 20%<\/p>\n <\/p>\n . O fosfato inorg\u00e2nico (fosfato de pot\u00e1ssio ou fosfato de s\u00f3dio = 2 mEq de pot\u00e1ssio ou s\u00f3dio e 1,1 mmol de f\u00f3sforo por mL) \u00e9 reativo, forma precipitados na presen\u00e7a de c\u00e1lcio e, depende de fatores de compatibilidade.<\/p>\n . O fosfato org\u00e2nico \u00e9 a fonte preferencial de f\u00f3sforo ao RNPT pois tem melhor compatibilidade com o gluconato de c\u00e1lcio, permitindo maiores adi\u00e7\u00f5es de c\u00e1lcio e f\u00f3sforo.N\u00e3o h\u00e1 qualquer limite de concentra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e f\u00f3sforo, utilizando o fosfato org\u00e2nico, em rela\u00e7\u00e3o a precipita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n . Aten\u00e7\u00e3o deve ser dada a estabilidade da EL , em rela\u00e7\u00e3o a quantidade de c\u00e1tions adicionada que pode desestabiliz\u00e1-la. O que implica em n\u00e3o utilizar \u00edons trivalentes (dextrans de ferro).<\/p>\n . Caso a formula\u00e7\u00e3o esteja nos limites inferiores de concentra\u00e7\u00e3o de macronutrientes, qualquer dilui\u00e7\u00e3o, mesmo com \u00e1gua, pode desestabilizar a emuls\u00e3o.<\/p>\n . Por esse motivo, mesmo que uma droga seja compat\u00edvel para administra\u00e7\u00e3o em Y, \u00e9 indispens\u00e1vel verificar as concentra\u00e7\u00f5es finais da NP antes desse procedimento. Podem ocorrer incompatibilidades e desestabiliza\u00e7\u00e3o na luz dos equipos ou cateteres, sem a possibilidade da visualiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n Aten\u00e7\u00e3o: excepcionalmente, a administra\u00e7\u00e3o concomitante da NP com outros f\u00e1rmacos, dever\u00e1 ser avaliada em conjunto com os farmac\u00eauticos, devido a poss\u00edveis incompatibilidades f\u00edsico-qu\u00edmicas e estabilidade.<\/p>\n <\/p>\n Administrar em Y n\u00e3o est\u00e1 condicionado apenas \u00e0 compatibilidade do f\u00e1rmaco x NP, outros fatores devem ser rigorosamente observados:<\/p>\n Na impossibilidade de administra\u00e7\u00e3o em via separada ou quando n\u00e3o h\u00e1 informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel sobre uso atrav\u00e9s do mesmo cateter (administra\u00e7\u00e3o em Y), interromper a NP, lavar a via antes e depois de administrar o f\u00e1rmaco;<\/p>\n <\/p>\n Aten\u00e7\u00e3o: sempre que drogas forem infundidas com NP, as linhas devem ser cuidadosamente monitoradas quanto a sinais de incompatibilidade (precipita\u00e7\u00e3o, mudan\u00e7a de cor, dificuldade de infus\u00e3o).<\/p>\n <\/p>\n Complica\u00e7\u00f5es e monitoriza\u00e7\u00e3o <\/strong><\/p>\n <\/p>\n Os riscos associados ao uso de NP est\u00e3o relacionados \u00e0 composi\u00e7\u00e3o, formula\u00e7\u00e3o, entrega hospitalar em temperatura e transporte adequados, acessos vasculares, complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, infecciosas e hep\u00e1ticas.<\/p>\n . A via central de infus\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 maior incid\u00eancia de sepse quando comparada \u00e0 perif\u00e9rica;<\/p>\n . Boas pr\u00e1ticas de preparo da NP e de cuidados com a inser\u00e7\u00e3o e manipula\u00e7\u00e3o dos cateteres e curativos, bem como o uso exclusivo da via para NP s\u00e3o fundamentais para minimizar os riscos.<\/strong><\/p>\n . <\/strong>Quanto ao uso do PICC, para RNPT menores de 1.500g, \u00e9 importante a ecocardiografia \u00e0 beira de leito para determinar a posi\u00e7\u00e3o da ponta do cateter, devido \u00e0 possibilidade de tamponamento peric\u00e1rdico fatal por eros\u00e3o na parede do \u00e1trio. A posi\u00e7\u00e3o deve estar situada na cava superior e n\u00e3o no \u00e1trio e, ao Rx, deve estar h\u00e1 0,5 cm fora da sombra card\u00edaca no RNPT ou acima do n\u00edvel da carina.<\/p>\n . Riscos metab\u00f3licos como a hiperglicemia (glicose superior a 125 mg\/ dL), se contornam com oferta adequada de glicose e progress\u00e3o gradativa, bem como controle de glicemia capilar mais frequentes no in\u00edcio da NP.<\/p>\n . O uso de insulina no RNPT cr\u00edtico \u00e9 recomendado apenas se o mesmo apresentar glicemias persistentemente superiores a 180 mg\/ dL, apesar de ajustes repetidos da VIG.<\/p>\n . N\u00e3o se recomenda o uso rotineiro de insulina devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es err\u00e1ticas da glicemia.<\/p>\n . O excesso de Aas, associados \u00e0 baixa oferta de calorias n\u00e3o proteicas: levam \u00e0 oxida\u00e7\u00e3o do amino\u00e1cido que pode gerar aumento de ureia (>46 mg\/ dL) e hiperamonemia.<\/p>\n . A baixa oferta h\u00eddrica (ou perda de peso > 10%): pode ser causa de aumento relativo da ureia, devendo-se, otimizar a oferta h\u00eddrica.<\/p>\n . Hipertrigliceridemia: por imaturidade, com maior risco no RNPT pequeno para a idade gestacional (PIG), no estresse metab\u00f3lico, em ofertas nutricionais mais elevadas e, de acordo com o tipo de lip\u00eddio ofertado. N\u00edveis de at\u00e9 265 mg\/ dL podem ser tolerados e considerar diminuir a oferta se > 265 mg\/ dL e suspender quando > 450 mg\/ dL.<\/p>\n . Novas EL mistas, com \u00f3leo de oliva, triglic\u00e9rides de cadeia m\u00e9dia (TCM) e \u00f3leo de peixe: promissores para reduzir a inflama\u00e7\u00e3o e colestase.<\/p>\n . A prote\u00e7\u00e3o contra a peroxida\u00e7\u00e3o (prote\u00e7\u00e3o da luz): mostrou redu\u00e7\u00e3o de 50% da mortalidade em RNPT quando comparados \u00e0 falta de prote\u00e7\u00e3o.<\/p>\n . N\u00e3o se recomenda a redu\u00e7\u00e3o rotineira na dose dos macronutrientes com o prop\u00f3sito de prevenir a colestase associada a NP.<\/p>\n . Os RNPT com menos de 32 semanas t\u00eam grande risco de doen\u00e7a metab\u00f3lica \u00f3ssea; a diminui\u00e7\u00e3o da massa \u00f3ssea em curto prazo pode ser prevenida pelo in\u00edcio precoce da NP, uso de via central e fosfato org\u00e2nico para otimizar maior oferta de c\u00e1lcio e f\u00f3sforo.<\/p>\n Conclus\u00f5es <\/strong><\/p>\n . A NP \u00e9 uma terapia essencial no cuidado nutricional do RNPT de muito baixo peso.<\/p>\n . Recomenda-se monitoramento rigoroso, especialmente para os RNPT extremos que s\u00e3o mais propensos a complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n . Importante a cria\u00e7\u00e3o de protocolos institucionais que sejam elaborados visando qualidade na terapia nutricional do RNPT.<\/p>\n <\/p>\n Esse consenso representa o que a literatura recomenda, baseado nas necessidades do RNPT e na aplicabilidade pr\u00e1tica. Vale lembrar que cada centro neonatal dever\u00e1 adequ\u00e1-lo \u00e0s suas necessidades. Sendo que o emprego de protocolos atualizados faz com que o cuidado na prescri\u00e7\u00e3o e auditoria da NP seja mais efetivo com seguran\u00e7a para o paciente neonatal.<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n . Recomenda\u00e7\u00f5es para Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral em Rec\u00e9m-nascidos Pr\u00e9termo: consenso dos Departamentos Cient\u00edficos de Suporte Nutricional e Neonatologia. Guia Pr\u00e1tico de Atualiza\u00e7\u00e3o\/ Departamento Cient\u00edfico de Suporte Nutricional, Departamento Cient\u00edfico de Neonatologia, Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro: SBP, 2023. 20 f.<\/p>\n . Tabelas e quadros apresentados no artigo original. In: https:\/\/lnkn.in\/dWetaJaP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" No segundo semestre de 2023, a Sociedade Americana de Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (ASPEN) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), publicaram documentos de atualiza\u00e7\u00e3o sobre a Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral (NP) para pacientes rec\u00e9m-nascidos (RN) pr\u00e9-termo. 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