{"id":842,"date":"2024-01-19T09:24:33","date_gmt":"2024-01-19T12:24:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/?p=842"},"modified":"2025-04-08T18:00:13","modified_gmt":"2025-04-08T21:00:13","slug":"diretrizes-sobre-micronutrientes-espen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/2024\/01\/19\/diretrizes-sobre-micronutrientes-espen\/","title":{"rendered":"Diretrizes sobre micronutrientes ESPEN"},"content":{"rendered":"

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Na pr\u00e1tica cl\u00ednica as recomenda\u00e7\u00f5es das sociedades de nutri\u00e7\u00e3o norteiam as ofertas de macro e micronutriente, o monitoramento e, o acompanhamento nutricional dos pacientes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Em 2022, foram publicadas as diretrizes ESPEN para micronutrientes, constitu\u00eddo de 26 vitaminas e oligoelementos, apresentam 170 recomenda\u00e7\u00f5es simples. O sum\u00e1rio traduzido e o link para acesso ao documento original, encontram-se abaixo.\u00a0<\/span><\/p>\n

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Diretrizes sobre micronutrientes ESPEN.<\/b><\/p>\n

Oligoelementos e vitaminas, denominados micronutrientes (MNs), s\u00e3o essenciais para o metabolismo humano. Estudos recentes demonstraram a import\u00e2ncia dos MNs em patologias comuns, com significantes defici\u00eancias, impactando no resultado final.\u00a0<\/span><\/p>\n

O objetivo deste guideline \u00e9 o de fornecer informa\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria sobre a avalia\u00e7\u00e3o do status de MNs, monitoramento e, prescri\u00e7\u00e3o. Prop\u00f5e um consenso na terminologia, uma vez que v\u00e1rias palavras s\u00e3o utilizadas sem precis\u00e3o, resultando em confus\u00e3o. Isto se torna verdadeiro, particularmente, para palavras como \u201cdefici\u00eancias\u201d, \u201cdeple\u00e7\u00e3o\u201d, \u201ccomplemento\u201d e \u201csuplemento\u201d.<\/span><\/p>\n

Como m\u00e9todo, o grupo de especialistas tentou aplicar os procedimentos operacionais padr\u00e3o ESPEN\/2015 (SOP), com o foco na doen\u00e7a.\u00a0 Entretanto, esta abordagem n\u00e3o p\u00f4de ser utilizada devido as v\u00e1rias patologias que necessitavam de resultados cl\u00ednicos nutricionais, no texto, para cada MNs, ao inv\u00e9s de para a doen\u00e7a. Uma pesquisa extensiva na literatura foi conduzida no database do Medline, PubMed, Cochrane, Google Scholar e CINAHL. A busca foi focada em dados fisiol\u00f3gicos, evid\u00eancia hist\u00f3rica (publicados antes do PubMed ser liberado em 1996) e, observa\u00e7\u00f5es e\/ ou triagens randomizadas. Para cada MN, foram descritos a fun\u00e7\u00e3o principal, os melhores m\u00e9todos anal\u00edticos, o impacto no processo inflamat\u00f3rio, a potencial toxicidade e, o fornecimento durante a nutri\u00e7\u00e3o enteral ou parenteral. A reda\u00e7\u00e3o do SOP foi utilizada para a for\u00e7a das recomenda\u00e7\u00f5es.\u00a0<\/span><\/p>\n

O n\u00famero limitado de resultados encontrados sobre triagens de inteven\u00e7\u00e3o e meta-an\u00e1lise de preven\u00e7\u00e3o, acarretaram no \u00edndice de evid\u00eancia baixo. As recomenda\u00e7\u00f5es sofreram um processo de consenso, que resultou no percentual de aceita\u00e7\u00e3o (%): o consenso forte, necessitava de > 90% dos votos. O guideline prop\u00f5e um conjunto de recomenda\u00e7\u00f5es para 26 MNs, resultando em 170 recomenda\u00e7\u00f5es simples. Foram identificados a presen\u00e7a de defici\u00eancias de MNs cr\u00edticos em v\u00e1rios estados agudos e, em doen\u00e7as cr\u00f4nicas. Foram propostos estrat\u00e9gias de monitoramento e acompanhamento.<\/span><\/p>\n

Este guideline deve permitir abordar o status sub\u00f3timo e deficiente, de um grupo de MNs, em patologias de risco. Em particular, oferece recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas na oferta e monitoramento de MNs durante a terapia nutricional.<\/span><\/p>\n

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Adaptado Tabela 7, Clinical Nutrition 41 (2022): 1357 \u2013 1424. Abrevia\u00e7\u00f5es: EM = nutri\u00e7\u00e3o enteral; FSMP = Food for Special Medical
\nPurposes; PN = nutri\u00e7\u00e3o parenteral; AI = ingesta adequada; DFE = equivalente diet\u00e9tico de folato.<\/p>\n

Nota 1: em pacientes grandes queimados e em algumas condi\u00e7\u00f5es gastrointestinais (fist\u00falas), podem ocorrer perdas que n\u00e3o s\u00e3o
\nsupridas pela sugestao de \u201cdoses aumentadas\u201d, acima.
\nNota 2: o cobalto \u00e9 fornecido atrav\u00e9s da vitaminas B12 \u2013 favor ler o cap\u00edtulo espec\u00edfico.
\nNota 3: como n\u00e3o existe defini\u00e7\u00e3o das necessidades di\u00e1rias de carnitina, colina e CoQ10, estas n\u00e3o aparecem na tabela, favor
\nverificar no texto.<\/p>\n

a) Necessidades aumentadas podem ocorrer em pacientes com perdas gastrointestinais aumentadas, terapia cont\u00ednua de reposi\u00e7\u00e3o
\nrenal, aqueles considerados hipermetab\u00f3licos ou que foram depletados antes de iniciar a NP e, na gravidez.
\nb) O valor de 1500 kcal foi selecionado baseado em numerosos estudos que confirmam ser este um valor de objetivo bem comum.
\nNo caso de oferta de doses maiores de nutrientes (ex. 2.000 kcal\/ dia ou mais), exceder estas recomenda\u00e7\u00f5es parece n\u00e3o expor o
\npaciente a qualquer risco, considerando a toler\u00e2ncia aos n\u00edveis mais altos de nutrientes.
\nc) As necessidades aumentadas durante a doen\u00e7a cr\u00edtica e, nos pacientes em estado agudo de desnutri\u00e7\u00e3o (NRS\u22655) na admiss\u00e3o: 15
\ndias de dose m\u00e1xima pretendida para plenitude, para prevenir suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa.
\nd) A diretiva EC regula o conte\u00fado da FSMP, as quantidades s\u00e3o indicadas para 100 kcal no documento da EC. Esta coluna, indica o
\nconte\u00fado m\u00ednimo e m\u00e1ximo de oligoelementos para FSMP 1500 Kcal\/ dia.
\ne) Retinol inclui retinol e est\u00e9r de retinil.
\nf) Durante a NP, as doses recomendadas de vitamina K s\u00e3o fornecidas atrav\u00e9s da emuls\u00e3o lip\u00eddica.
\ng) Altas doses administradas em caso de coagulopatia (n\u00e3o relacionada \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o).
\nh) Para vitaminas hidrosol\u00faveis, as doses recomendadas s\u00e3o de quantidades m\u00ednimas e, doses maiores podem ser administradas
\ncom seguran\u00e7a.<\/p>\n

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Refer\u00eancia:<\/strong>
\nESPEN Guideline – ESPEN micronutrient guideline
\nhttps:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-Guidelines\/ESPEN_micronutrient_guideline.pdf
\nClin Nutrition 41 (2022): 1357- 1424. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.clnu.2022.02.015<\/p>\n

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