{"id":850,"date":"2024-02-01T10:00:38","date_gmt":"2024-02-01T13:00:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/?p=850"},"modified":"2024-02-21T10:51:27","modified_gmt":"2024-02-21T13:51:27","slug":"guideline-para-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/2024\/02\/01\/guideline-para-pediatria\/","title":{"rendered":"Guideline para Pediatria"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Em janeiro, selecionamos duas publica\u00e7\u00f5es da ESPEN sobre os micronutrientes:<\/p>\n

1) \u201cA ci\u00eancia dos micronutrientes na pr\u00e1tica cl\u00ednica\u201d e,
\n2) Diretrizes ESPEN\/ 2022 para micronutrientes.<\/p>\n

Dando sequ\u00eancia a este tema cr\u00edtico e ainda com tantos questionamentos, trouxemos a tabela das recomenda\u00e7\u00f5es de vitaminas para Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral (NP) Pedi\u00e1trica e, as doses
\nrecomendadas para RN prematuro, RN a termo e crian\u00e7as, ESPEN 2018.<\/p>\n

 <\/p>\n

Diretrizes ESPGHAN\/ ESPEN\/ ESPR\/ CSPEN para Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral Pedi\u00e1trica: vitaminas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
TABELA DE RECOMENDA\u00c7\u00c3O DE VITAMINAS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
R9.1<\/strong><\/td>\nNPs para rec\u00e9m-nascidos e crian\u00e7as devem conter vitaminas.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.2<\/strong><\/td>\nAs vitaminas, lipo e hidrossol\u00faveis, devem ser adicionadas \u00e0 EL ou NP contendo EL, sempre que poss\u00edvel, para aumentar a estabilidade das vitaminas.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.3<\/strong><\/td>\nAs vitaminas devem ser administradas diariamente. Vitaminas lipossol\u00faveis devem ser administradas simultaneamente a EL; exce\u00e7\u00e3o da vitamina K que pode ser administrada semanalmente. A administra\u00e7\u00e3o intermitente, duas a tr\u00eas vezes por semana, tem o risco hipot\u00e9tico de efeito adverso devido a transi\u00e7\u00e3o de altos n\u00edveis.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.4<\/strong><\/td>\nAs doses \u00f3timas e as condi\u00e7\u00f5es de infus\u00e3o, para rec\u00e9m-nascidos e crian\u00e7as, ainda n\u00e3o foram estabelecidas. As doses de vitaminas devem ser fornecidas de acordo com a Tabela de doses. Entretanto, baseia-se apenas na opini\u00e3o de especialistas.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.5<\/strong><\/td>\nN\u00e3o \u00e9 recomendada a rotina de monitoramento de concentra\u00e7\u00e3o de vitaminas (exceto a vit. D) devido \u00e0 falta de evid\u00eancias de benef\u00edcios. Para pacientes em NP prolongada (semanas) o monitoramento pode ser necess\u00e1rio baseado nas indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.6<\/strong><\/td>\nVitamina A: <\/strong>RN prematuros em NP devem receber 700-1500UI\/kg\/dia (ou 227-455 mcg\/kg\/dia); RN a termo 150-300 mcg\/kg\/dia (ou 2300 UI\/ dia equivalente a 697 mcg\/ dia); crian\u00e7as maiores dose de 150 mcg\/ dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.7<\/strong><\/td>\nPerdas substanciais de vitamina A ocorrem quando administrada em solu\u00e7\u00e3o aquosa. Portanto, vitaminas lipossol\u00faveis devem ser administradas com EL, sempre que poss\u00edvel.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.8<\/strong><\/td>\nVitamina D: <\/strong>RNs prematuros devem receber 200-1000 UI\/ dia (ou 80-400 UI\/kg\/dia), RN a termo at\u00e9 12 meses 400 UI\/dia (ou 40-150UI\/kg\/dia) e, crian\u00e7as maiores, 400-600 UI\/ dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.9<\/strong><\/td>\nPacientes pedi\u00e1tricos recebendo NP devem ser monitorados, periodicamente, qto a defici\u00eancia de vitamina D. Pacientes com concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de 25(OH) vitamina D < 50 nmol\/ L, fornecer suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.10<\/strong><\/td>\nConsiderar a suplementa\u00e7\u00e3o oral de vitamina D para pacientes com NP parcial e, no desmame da NP.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.11<\/strong><\/td>\nVitamina E: <\/strong>a dose total deve ser \u2264 11 mg\/dia para RN e crian\u00e7as menores do que 11 anos, quando as novas EL com LC-PUFAs e vit. E s\u00e3o fornecidos.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.12<\/strong><\/td>\nVitamina E: <\/strong>RN prematuros a dose total deve estar entre 2,8 a 3,5 mg\/kg\/dia, sem exceder 11 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.13<\/strong><\/td>\nPara atingir o correto status de vit. E, utilizar a raz\u00e3o entre vit. E s\u00e9rica\/ lip\u00eddios totais s\u00e9ricos.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.14<\/strong><\/td>\nVitamina K: <\/strong>RN prematuros e a termos at\u00e9 12 meses em NP devem receber 10 mcg\/kg\/dia e, crian\u00e7as maiores, 200 mcg\/ dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.15<\/strong><\/td>\nTestes cl\u00e1ssicos de coagula\u00e7\u00e3o podem ser utilizados em RN de baixo risco para avalia\u00e7\u00e3o indireta de status de vitamina K, mas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos para defici\u00eancia de vitamina K.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.16<\/strong><\/td>\nA PIVKA-II, prote\u00edna s\u00e9rica dependente de vitamina K, parece ser um biomarcador \u00fatil para defici\u00eancia de vitamina K subcl\u00ednica em grupo de pacientes de risco e, deve ser usado quando for dispon\u00edvel.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.17<\/strong><\/td>\nRN incapazes de receber a vitamina K pela via oral ou aqueles cujas m\u00e3es fizeram uso de medicamentos que interferem com o metabolismo de vitamina K, devem seguir protocolo espec\u00edfico de suplementa\u00e7\u00e3o, de acordo com cada institui\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.18<\/strong><\/td>\nVitamina C: <\/strong>RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber 15-25 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores, 80 mg\/kg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.19<\/strong><\/td>\nTiamina (B1): <\/strong>RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 0,35-0,50 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 1,2 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.20<\/strong><\/td>\nRiboflavina (B2<\/strong>): RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 0,15-0,20 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 1,4 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.21<\/strong><\/td>\nPiridoxina (B6):<\/strong> RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 0,15-0,20 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 1,0 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.22<\/strong><\/td>\nCobalamina (B12):<\/strong> RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 0,3 mcg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 1,0 mcg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.23<\/strong><\/td>\nNiacina (B3):<\/strong> RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 4,0-6,80 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 17 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.24<\/strong><\/td>\n\u00a0\u00c1cido pantot\u00eanico (B5<\/strong>): RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 2,5 mg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 5,0 mg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.25<\/strong><\/td>\nBiotina (B7):<\/strong> RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 5,0-8,0 mcg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 20 mcg\/dia.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: condicional. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n

R9.26<\/strong><\/td>\n\u00c1cido F\u00f3lico (B9):<\/strong> RN prematuros e RN a termo at\u00e9 12 meses, em NP, devem receber a dose entre 56 mcg\/kg\/dia, crian\u00e7as maiores 140 mcg\/dia. A adequa\u00e7\u00e3o desta recomenda\u00e7\u00e3o precisa ser confirmada.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: forte. Consenso: Forte<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

NP: nutri\u00e7\u00e3o parenteral; EL: emuls\u00e3o lip\u00eddica; RN: rec\u00e9m-nascido; LC-PUFAs: long chain polyunsaturated fatty acids<\/em> \u2013 \u00e1cidos graxos poliinsaturados.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
NP: doses recomendadas de vitaminas lipo e hidrossol\u00faveis para RN prematuro, a termo e crian\u00e7as<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Vitaminas<\/strong><\/td>\nRN pr\u00e9-termo<\/strong><\/td>\nA termo \u2013 12 meses<\/strong><\/td>\nCrian\u00e7as e Adolescentes<\/strong><\/p>\n

(1 a 18 anos)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vitamina Aa<\/sup><\/strong><\/td>\n700\u20131500 UI\/kg\/dia<\/p>\n

(227-455 mcg\/kg\/dia)<\/td>\n

40-150 UI\/kg\/dia ou 2300 UI\/ dia (697 mcg\/ dia) ou 150-300 mcg\/kg\/dia<\/td>\n150 mcg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Vitamina D<\/strong><\/td>\n200-1000 UI\/dia ou<\/p>\n

80-40 UI\/kg\/dia<\/td>\n

400 UI\/dia ou<\/p>\n

40-150 UI\/kg\/dia<\/td>\n

400-600 UI\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Vitamina Eb<\/sup><\/strong><\/td>\n2,8-3,5 UI\/kg\/dia ou<\/p>\n

2,8-3,5 mg\/kg\/dia<\/td>\n

2,8-3,5 UI\/kg\/dia ou<\/p>\n

2,8-3,5 mg\/kg\/dia<\/td>\n

11 UI\/ dia ou<\/p>\n

11 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n

Vitamina Kc<\/sup><\/strong><\/td>\n10 mcg\/kg\/dia<\/p>\n

(recomendado, mas n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel) d<\/sup><\/td>\n

10 mcg\/kg\/dia<\/p>\n

(recomendado, mas n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel) d<\/sup><\/td>\n

200 mcg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Vitamina C<\/strong><\/td>\n15-25 mg\/kg\/dia<\/td>\n15-25 mg\/kg\/dia<\/td>\n80 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Tiamina (B1)<\/strong><\/td>\n0,35-0,50 mg\/kg\/dia<\/td>\n0,35-0,50 mg\/kg\/dia<\/td>\n1,2 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Riboflavina (B2)<\/strong><\/td>\n0,15-0,20 mg\/kg\/dia<\/td>\n0,15-0,20 mg\/kg\/dia<\/td>\n1,4 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Piridoxina (B6)<\/strong><\/td>\n0,15-0,20 mg\/kg\/dia<\/td>\n0,15-0,20 mg\/kg\/dia<\/td>\n1 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Niacina (B3)<\/strong><\/td>\n4,0-6,8 mg\/kg\/dia<\/td>\n4,0-6,8 mg\/kg\/dia<\/td>\n17 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Cobalamina (B12)<\/strong><\/td>\n0,3 mcg\/kg\/dia<\/td>\n0,3 mcg\/kg\/dia<\/td>\n1 mcg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
\u00c1c. Pantot\u00eanico (B5)<\/strong><\/td>\n2,5 mg\/kg\/dia<\/td>\n2,5 mg\/kg\/dia<\/td>\n5 mg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Biotina (B7)<\/strong><\/td>\n5-8 mcg\/kg\/dia<\/td>\n5-8 mcg\/kg\/dia<\/td>\n20 mcg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
\u00c1c. F\u00f3lico (B9)<\/strong><\/td>\n56 mcg\/kg\/dia<\/td>\n56 mcg\/kg\/dia<\/td>\n140 mcg\/dia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
    \n
  1. 1 mcg RAE (retinol activity equivalent<\/em>) = 1 mcg trans retinol = 3,33 UI vit. A. S\u00e3o normalmente utilizados para RN a oferta de Vit. A em torno de 920 UI\/kg\/dia com a mistura hidrossol\u00favel ou 230-500 UI\/kg\/dia na mistura com lip\u00eddios. Como as perdas s\u00e3o vari\u00e1veis e maiores nas solu\u00e7\u00f5es sem lip\u00eddios, a quantidade recebida pelo paciente, para ambos os casos, pode ser estimada em 300-400 UI\/kg\/dia.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

      \n
    1. Para RN prematuros e a termo, os limites m\u00e1ximos n\u00e3o devem exceder 11 mg\/dia; entretanto, altas doses de vit. E\/ dia, ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de polivitam\u00ednicos com as novas emuls\u00f5es lip\u00eddicas mistas demonstraram, aparentemente, nenhum malef\u00edcio. Limites m\u00e1ximos para crian\u00e7as e adolescentes devem ser estabelecidos em estudos futuros.<\/li>\n
    2. Os multivitam\u00ednicos dispon\u00edveis suplementam quantidades maiores de vitamina K sem aparente efeito cl\u00ednico adverso. Dose independente do procedimento local de VKDB (sangramento por defici\u00eancia de vitamina K).<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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