{"id":950,"date":"2024-03-15T09:57:57","date_gmt":"2024-03-15T12:57:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/?p=950"},"modified":"2024-03-14T19:23:47","modified_gmt":"2024-03-14T22:23:47","slug":"o-uso-de-filtro-de-infusao-na-administracao-de-np","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/2024\/03\/15\/o-uso-de-filtro-de-infusao-na-administracao-de-np\/","title":{"rendered":"O uso de filtro de infus\u00e3o na administra\u00e7\u00e3o de NP"},"content":{"rendered":"

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A terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) \u00e9 uma importante ferramenta de interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, utilizada para pacientes que n\u00e3o podem ser nutridos pela via oral e enteral, sendo utilizada para todas as faixas et\u00e1rias, do paciente rec\u00e9m-nascido prematuro extremo ao adulto. Identificada como medicamento de alta vigil\u00e2ncia, necessita de pol\u00edticas de seguran\u00e7a, com procedimentos e alertas, que visam limitar o risco ao paciente.<\/p>\n

O farmac\u00eautico \u00e9 respons\u00e1vel pela an\u00e1lise da prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de NP, que tem como objetivo garantir a adequa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e a seguran\u00e7a da formula\u00e7\u00e3o, comunicando qualquer possibilidade de instabilidade e incompatibilidade ao m\u00e9dico e, sugerir altera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

As propriedades f\u00edsico-qu\u00edmicas (ex.: solubilidade, constante de ioniza\u00e7\u00e3o) s\u00e3o individuais para cada produto, al\u00e9m da possibilidade de conter subst\u00e2ncias al\u00e9m dos ingredientes ativos, incluindo excipientes (ex.: para manter a esterilidade, solubilidade, estabilidade).2<\/sup>\u00a0<\/span><\/p>\n

A combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios produtos individuais, para uso intravenoso, \u00e9 denominada mistura intravenosa. Inevitavelmente, a mistura \u00e9 menos est\u00e1vel do que seus componentes individuais.2<\/sup><\/p>\n

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A Farm\u00e1cia manipula assepticamente estas prepara\u00e7\u00f5es est\u00e9reis e, a mistura mais complexa, contendo mais de 50 componentes qu\u00edmicos, \u00e9 a nutri\u00e7\u00e3o parenteral.2<\/sup>\u00a0<\/span><\/p>\n

O termo compatibilidade refere-se \u00e0 <\/span>coexist\u00eancia f\u00edsica e qu\u00edmica de dois ou mais componentes, sem altera\u00e7\u00f5es, ap\u00f3s combinados.2<\/sup> Misturar subst\u00e2ncias, antes ou durante a administra\u00e7\u00e3o, gera a possibilidade de reatividade f\u00edsica e qu\u00edmica. O termo incompatibilidade indica uma intera\u00e7\u00e3o entre duas ou mais subst\u00e2ncias (ex.: ingredientes ativos, excipientes, e\/ ou material da bolsa, do equipo), com o tempo, em um ambiente espec\u00edfico.2<\/sup> Podem ser incompatibilidades f\u00edsicas (complexa\u00e7\u00e3o, lixivia\u00e7\u00e3o, adsor\u00e7\u00e3o) ou incompatibilidades qu\u00edmicas (rea\u00e7\u00f5es intermoleculares e for\u00e7as i\u00f4nicas, como na rea\u00e7\u00e3o de Maillard e na insolubilidade de c\u00e1lcio e f\u00f3sforo inorg\u00e2nico).2<\/sup><\/p>\n

As manifesta\u00e7\u00f5es de incompatibilidades podem ser atrav\u00e9s de altera\u00e7\u00e3o na cor, pH, osmolaridade ou viscosidade, forma\u00e7\u00e3o de gas ou na forma\u00e7\u00e3o de precipitados (vis\u00edveis ou n\u00e3o). Como resultado, pode limitar os efeitos terap\u00eauticos de um ou mais ingredientes ativos ou aumentar o risco para toxicidade, incluindo a infus\u00e3o de precipitados.2<\/sup><\/p>\n

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A manuten\u00e7\u00e3o da integridade qu\u00edmica de cada ingrediente ativo ou a integridade f\u00edsica da forma\/ sistema, no tempo, num determinado ambiente, denomina-se estabilidade. A instabilidade refere-se a decomposi\u00e7\u00e3o\/ degrada\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel de ingrediente ativo\u00a0 <\/span>como resultado da a\u00e7\u00e3o\u00a0 <\/span>da temperatura, pH, luz, oxig\u00eanio, solventes ou reagentes.2<\/sup> Podem ser f\u00edsicas (ex.: cristaliza\u00e7\u00e3o, adsor\u00e7\u00e3o, quebra de emuls\u00e3o) ou qu\u00edmicas (ex.: hidr\u00f3lise, oxida\u00e7\u00e3o).2<\/sup> O ambiente de preparo, bem como o de transporte, conserva\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o, envolvem a exposi\u00e7\u00e3o a altera\u00e7\u00e3o de temperaturas, ao ar e a luz. A instabilidade pode se manifestar como um aumento de material particulado, gerando turbidez, uma\u00a0 <\/span>fina camada de \u00f3leo ou altera\u00e7\u00e3o na cor mas, na maioria dos casos, apenas ser\u00e1 identificada atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de metodologia apropriada.2<\/sup> Como resultado final, a instabilidade pode indisponibilizar a atividade biol\u00f3gica de componentes degradados ou levar ao risco de toxicidade por presen\u00e7a de material particulado, como as micelas aumentadas da emuls\u00e3o lip\u00eddica.2<\/sup><\/p>\n

A compatibilidade e a estabilidade da NP s\u00e3o t\u00e3o importantes quanto a esterilidade da mistura.2<\/sup><\/p>\n

O uso de filtro de infus\u00e3o tem o objetivo cr\u00edtico de reduzir a exposi\u00e7\u00e3o do paciente a material particulado, durante a terapia de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP).1<\/sup><\/p>\n

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As sociedades de nutri\u00e7\u00e3o parenteral e enteral brasileira, americana e europeia (BRASPEN, ASPEN e ESPEN) recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de filtros de infus\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o da NP, como medida de seguran\u00e7a.\u00a0 <\/span>A recomenda\u00e7\u00e3o de uso de filtro de infus\u00e3o tamb\u00e9m est\u00e1 contida no anexo IV, Boas pr\u00e1ticas de Administra\u00e7\u00e3o da NP,<\/span> da Portaria no <\/sup>272, de 08 de abril de 1998, SNVS\/ MS.3<\/sup><\/p>\n

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Em 2021, a ASPEN publicou a atualiza\u00e7\u00e3o sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de filtros de infus\u00e3o para NP, baseada em evid\u00eancia e orienta\u00e7\u00f5es de ag\u00eancias cient\u00edficas e regulat\u00f3rias, onde recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o do filtro de 1,2 micras para a administra\u00e7\u00e3o de NP 3×1 (contendo amino\u00e1cidos, glicose e lip\u00eddios), 2×1 (amino\u00e1cidos e glicose) e emuls\u00e3o lip\u00eddica (EL), em separado.1<\/sup><\/b><\/p>\n

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Segundo a revis\u00e3o, as part\u00edculas maiores que 2 micras, aparentam ser as relacionadas aos riscos de eventos adversos mais graves e, s\u00e3o retidas pelos filtros de infus\u00e3o em linha com o tamanho de poro de 1,2 micras.1<\/sup><\/p>\n

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Sobre o posicionamento do filtro, indica que depende do tipo de infus\u00e3o1<\/sup>:<\/p>\n

\u00a0<\/span>a) para a NP 3×1, posicionar o filtro o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel do cateter;<\/p>\n

\u00a0<\/span>b) quando utilizar a NP 2×1 e a EL em separado, posicionar o filtro abaixo do s\u00edtio-Y, onde a NP 2×1 e a EL s\u00e3o co-infundidas.<\/p>\n

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A inten\u00e7\u00e3o de recomendar a utiliza\u00e7\u00e3o de um \u00fanico filtro de 1,2 micras para a infus\u00e3o de NP \u00e9 sustentada na seguran\u00e7a de uso, por d\u00e9cadas de experi\u00eancia, em hospitais e home care. Visam com esta abordagem, esclarecer erros passados de utilizar dois filtros de tamanho de poros diferentes e, simplificar a pr\u00e1tica de filtra\u00e7\u00e3o. Buscando aumentar o cumprimento das recomenda\u00e7\u00f5es de utiliza\u00e7\u00e3o de filtros na administra\u00e7\u00e3o de NP.1,3<\/sup><\/p>\n

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Apesar dos filtros de 1,2 micras n\u00e3o serem recomendados na rotina de medidas de controle de infec\u00e7\u00e3o, s\u00e3o efetivos em prevenir a infec\u00e7\u00e3o do paciente com Candida albicans,<\/i> um pat\u00f3geno frequentemente associado com a administra\u00e7\u00e3o de NP.1<\/sup><\/p>\n

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A ASPEN recomenda que as institui\u00e7\u00f5es considerem o baixo custo do filtro quando comparado ao risco de aumento da morbi-mortalidade que pode ser gerada por n\u00e3o o utilizar.1<\/sup><\/p>\n

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Fig. 1 Exemplo de sa\u00edda de ar de filtro de infus\u00e3o em linha de 1,2 micras.\u00a0<\/span><\/p>\n

Imagem adaptada do compilado Update on the use of filters for parenteral nutrition: na ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract. 2021;36(1):29-39\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Boas Pr\u00e1ticas para a utiliza\u00e7\u00e3o de Filtros na administra\u00e7\u00e3o de NP1<\/sup><\/b><\/p>\n