![\"\"](\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/IMAGEM-PRINCIPAL-DO-BLOG-1.png\")
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Jordana Ruffier Pagani<\/b><\/em><\/p>\n <\/p>\n A Sociedade Brasileira de Pediatria, no Guia pr\u00e1tico de atualiza\u00e7\u00e3o para NP para rec\u00e9m-nascidos pr\u00e9-termo<\/span>1<\/span>, indica que \u201cos pacientes rec\u00e9m-nascidos prematuros (RNPT) representam uma popula\u00e7\u00e3o heterog\u00eanea (tabela 1), cujas necessidades nutricionais devem ser individualizadas, com base em sua condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e grau de imaturidade, com o objetivo de promover o melhor resultado no seu crescimento e desenvolvimento.\u201d<\/span>1<\/span><\/p>\n <\/p>\n Adaptado de GUIA PR\u00c1TICO DE ATUALIZA\u00c7\u00c3O da Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomenda\u00e7\u00f5es para Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral em Rec\u00e9m-nascidos Pr\u00e9-termo: Consenso dos Departamentos Cient\u00edficos de Suporte Nutricional e Neonatologia. N\u00ba 108, 09 de Outubro de 2023.<\/span><\/p>\n <\/p>\n A nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) \u00e9 uma forma de alimenta\u00e7\u00e3o, altamente especializada, para uso intravenoso, indicada para os pacientes que n\u00e3o conseguem suprir as necessidades nutricionais pelo trato digestivo. \u00c9 estabelecida como padr\u00e3o de cuidado para o RNPT, devido aos seus estoques limitados de nutrientes, com fortes evid\u00eancias de que a oferta de nutrientes no in\u00edcio da vida p\u00f3s-natal est\u00e1 relacionada a melhores resultados de crescimento e de resultados cognitivos.<\/span>1<\/span><\/p>\n As evid\u00eancias sugerem que os componentes da mistura de NP, incluindo a emuls\u00e3o lip\u00eddica (EL), s\u00e3o suscet\u00edveis a degrada\u00e7\u00e3o por oxida\u00e7\u00e3o quando expostos \u00e0 luz (foto-oxida\u00e7\u00e3o), resultando na produ\u00e7\u00e3o de esp\u00e9cies reativas ao oxig\u00eanio.<\/span>2<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n Os RN, especialmente os prematuros, s\u00e3o mais suscet\u00edveis as consequ\u00eancias do estresse oxidativo do que crian\u00e7as e adultos. O estresse oxidativo est\u00e1 associado a displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade, enterocolite necrotizante e fal\u00eancia intestinal associada \u00e0 insufici\u00eancia hep\u00e1tica.<\/span>2<\/span><\/p>\n Existem diferentes tipos de luz (ex.: espectro vis\u00edvel, infravermelho, ultravioleta) que podem afetar os produtos farmac\u00eauticos. Certas medica\u00e7\u00f5es como quimioter\u00e1picos, produtos biol\u00f3gicos, produtos contendo prote\u00ednas e derivados (ex.: vacinas, imunoglobulinas) s\u00e3o particularmente suscet\u00edveis aos comprimentos de onda ultravioletas ou da luz azul. Infus\u00f5es intravenosas prolongadas tamb\u00e9m s\u00e3o mais vulner\u00e1veis \u00e0 luz.<\/span>4<\/span><\/p>\n Segundo o Instituto para pr\u00e1ticas seguras com medicamentos (ISPM)<\/span>4<\/span>,\u00a0 a informa\u00e7\u00e3o \u201cproteger da luz\u201d \u00e9 pouco explicada em v\u00e1rias refer\u00eancias sobre medicamentos. Existem inconsist\u00eancias no entendimento do que significa \u201cproteger da luz\u201d, sendo necess\u00e1ria a ado\u00e7\u00e3o de\u00a0 medidas em todas as etapas do processo de uso do medicamento.<\/span><\/p>\n A ASPEN (Soc. Americana de Nutr. Parenteral e Enteral) reuniu um grupo de especialistas para fornecer recomenda\u00e7\u00f5es sobre fotoprote\u00e7\u00e3o da NP, na pr\u00e1tica cl\u00ednica. A publica\u00e7\u00e3o em 2021, revisou a literatura cient\u00edfica na forma\u00e7\u00e3o de per\u00f3xidos e degrada\u00e7\u00f5es de outros produtos, quando a NP e a EL s\u00e3o expostas \u00e0 luz e, o resultado dos efeitos adversos em RNPT.<\/span>2<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Sum\u00e1rio<\/b>2<\/b><\/p>\n . A forma\u00e7\u00e3o de per\u00f3xidos, nas misturas de NP, ocorre quando a EL, os amino\u00e1cidos, as vitaminas e os oligoelementos s\u00e3o expostos \u00e0 luz ambiente e \u00e0 fototerapia.<\/span><\/p>\n . Os RNPT aparentam ser o grupo mais suscet\u00edvel \u00e0s consequ\u00eancias da forma\u00e7\u00e3o de per\u00f3xidos na NP, devido a imaturidade do seu sistema de defesa e as v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es associadas ao estresse oxidativo (ex.: displasia broncopulmonar, enterocolite necrotizante e retinopatia da prematuridade).<\/span><\/p>\n . N\u00e3o proteger a NP, seja ela com ou sem EL, da luz ambiente, pode aumentar a gera\u00e7\u00e3o de per\u00f3xidos, bem como, de subprodutos da peroxida\u00e7\u00e3o lip\u00eddica.<\/span><\/p>\n . A fotoprote\u00e7\u00e3o completa contra a luz (bolsa e equipo de infus\u00e3o) \u00e9 mais efetiva em reduzir o estresse oxidativo do que a fotoprote\u00e7\u00e3o parcial (prote\u00e7\u00e3o apenas da bolsa de NP).<\/span><\/p>\n . Baseados nas melhores evid\u00eancias dispon\u00edveis, a ASPEN recomenda a completa prote\u00e7\u00e3o contra a luz, iniciando, se poss\u00edvel, o quanto antes, da manipula\u00e7\u00e3o at\u00e9 o t\u00e9rmino da infus\u00e3o.<\/span><\/p>\n . Recomenda a fotoprote\u00e7\u00e3o da NP e de EL para pacientes RNs.<\/span><\/p>\n . Dados de literatura s\u00e3o insuficientes para a recomenda\u00e7\u00e3o de fotoprote\u00e7\u00e3o da NP para crian\u00e7as maiores e adultos. Entretanto, existem evid\u00eancias suficientes que sugerem que os componentes utilizados na NP de crian\u00e7as e adultos s\u00e3o suscet\u00edveis \u00e0 foto-oxida\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n . Os materiais necess\u00e1rios para a fotoprote\u00e7\u00e3o de todo o processo, desde os insumos, correlatos e manipula\u00e7\u00e3o, n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis nos USA.<\/span><\/p>\n . As organiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade devem definir quais etapas da fotoprote\u00e7\u00e3o da NP podem prover e implementar estas estrat\u00e9gias.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Disponibilidades e dificuldades atuais para conseguir realizar a fotoprote\u00e7\u00e3o da NP.<\/b><\/p>\n A ASPEN apresenta que, o cen\u00e1rio ideal, seria o de fornecer a fotoprote\u00e7\u00e3o completa, por\u00e9m os materiais dispon\u00edveis para este fim nos USA,\u00a0 permitem a fotoprote\u00e7\u00e3o apenas durante a infus\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n Atualmente, os materiais que s\u00e3o utilizados para fotoprote\u00e7\u00e3o:<\/span><\/p>\n . Prote\u00e7\u00e3o de bolsa\/ protetor \u00e2mbar,<\/span><\/p>\n . Equipo fotossens\u00edvel (\u00e2mbar),<\/span><\/p>\n . Protetores de equipo \u00e2mbar.<\/span><\/p>\n <\/p>\n A sociedade n\u00e3o recomenda a pr\u00e1tica, realizada em algumas institui\u00e7\u00f5es, de cobrir o equipo com papel alum\u00ednio, como m\u00e9todo de fotoprote\u00e7\u00e3o, uma vez que n\u00e3o cobre totalmente o equipo, deixando pequenos espa\u00e7os, que podem intensificar a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz.<\/span>2<\/span> Alerta que este tipo de cobertura prejudica o monitoramento da infus\u00e3o, uma vez que impede a observa\u00e7\u00e3o direta da NP durante a infus\u00e3o e, com isso, a habilidade de identificar part\u00edculas, precipitados, bolhas de ar ou vazamentos.<\/span>2<\/span> E refor\u00e7a a pr\u00e1tica de utilizar o filtro de infus\u00e3o durante a administra\u00e7\u00e3o da NP para prevenir a embolia gordurosa, embolia gasosa, microorganismos espec\u00edficos (ex.: <\/span>Candida sp<\/span><\/i>) e, material particulado de chegar \u00e0 circula\u00e7\u00e3o.<\/span>2<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Falta de recursos<\/b><\/p>\n A grande dificuldade em conseguir seguir as orienta\u00e7\u00f5es da ASPEN, atualmente, encontra-se na falta de produtos e correlatos com prote\u00e7\u00e3o contra a luz, no mercado.<\/span><\/p>\n Os dois fabricantes de misturadores autom\u00e1ticos utilizados na manipula\u00e7\u00e3o de NP, no mercado americano, apenas produzem equipos e suprimentos incolores e transparentes (Baxter e B.Braun).<\/span>2<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n A maioria dos componentes (insumos) da mistura de NP s\u00e3o embalados em recipientes incolores e transparentes.<\/span>2<\/span> O ideal seria que todos os produtos fotossens\u00edveis utilizassem recipientes com fotoprote\u00e7\u00e3o (ex.: solu\u00e7\u00f5es de amino\u00e1cidos, lip\u00eddios e vitaminas).<\/span>2<\/span> Da mesma forma, o mercado n\u00e3o disp\u00f5e de uma variedade de equipos, seringas e v\u00e1lvulas \u00e2mbares para a manipula\u00e7\u00e3o.<\/span>2<\/span> Bem como, n\u00e3o oferecem bolsas para NP \u00e2mbar, que protejam da luz e permitam a inspe\u00e7\u00e3o e a verifica\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es nas unidades de sa\u00fade.<\/span>2<\/span><\/p>\n <\/p>\n Recomenda\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n O consenso das recomenda\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a para NP da ASPEN, recomenda que a bolsa de NP seja conservada sob refrigera\u00e7\u00e3o e que, a bolsa e o equipo devam ser protegidos da incid\u00eancia da luz em todas as etapas\u201d.<\/span>3<\/span><\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias:<\/b><\/p>\n Jordana Ruffier Pagani A Sociedade Brasileira de Pediatria, no Guia pr\u00e1tico de atualiza\u00e7\u00e3o para NP para rec\u00e9m-nascidos pr\u00e9-termo1, indica que \u201cos pacientes rec\u00e9m-nascidos prematuros (RNPT) representam uma popula\u00e7\u00e3o heterog\u00eanea (tabela 1), cujas necessidades nutricionais devem ser individualizadas, com […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":979,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[18,17],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/972"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=972"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/972\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1309,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/972\/revisions\/1309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/979"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=972"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=972"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=972"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"http:\/\/www.nutrimedrj.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Captura-de-Tela-2025-04-08-as-17.47.00.png\")
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