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Recomendações para Nutrição Parenteral em Recém-nascidos Pré-termo, Sociedade Brasileira de Pediatria/2023

 Recomendações

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Tabela 1. Necessidade hídrica (mL/ kg/ dia), na fase 1².

Fase 1: inicia-se no período pós-natal imediato. Há oligúria relativa e considerável perda insensível através da pele, seguido de uma fase diurética. Termina quando se atinge a perda máxima de peso após o nascimento. Em RN a termo, a perda de peso dura 2 a 5 dias e não deve exceder 10%. Em RN com peso de nascimento (PN) abaixo de 1.500 gramas, espera-se redução de 7% a 10% do PN. Bebês em fototerapia poderão necessitar de um acréscimo de 10% a 20% em sua necessidade hídrica, assim como situações como asfixia, síndrome do desconforto respiratório e ventilação mecânica com umidificação reduzirão a necessidade hídrica em 10% a 20%. 

 

 

     Na fase 1, recomenda-se iniciar a oferta de sódio, potássio e cloro, com monitorização do cloro (Na + K – Cl = 1 – 2 mMol/ kg/ dia), a fim de prevenir a acidose metabólica. Deve-se evitar a diurese maior que 1 mL/ kg/ h, por mais de 12 h, acidose e distúrbios eletrolíticos.

 

Fase 2: período entre o menor peso atingido até a recuperação do peso de nascimento. A excreção de sódio pode manter-se elevada ainda em RNPT com peso de nascimento abaixo de 1.500 g. 

Fase 3: Compreende a fase de crescimento estável.

 

 

  • Limitantes técnicos: taxa hídrica, tipo de sal utilizado, localização do acesso venoso.
  • Proporção ideal em NP de cálcio : fósforo = 1,3 – 1,7 : 1 (peso mg : peso mg), quase 1:1 na razão molar. Esta proporção parece induzir maior retenção destes minerais e promover taxas de crescimento mineral ósseo semelhantes ao crescimento intraútero.

 

     A introdução de EL no primeiro dia de vida é indicada com segurança e eficácia, o que auxilia na melhora do balanço energético e retenção nitrogenada minimizando a desnutrição precoce do prematuro durante o período de internação.¹

     Os RNPT, principalmente os pequenos para idade gestacional, possuem deficiência de enzimas lipolíticas (lipase lipoproteica e colesterol ACR transferase), ocasionando dificuldade na hidrólise de lipídeos.¹

     Recomenda-se limitar a velocidade de infusão de lipídeo em 0,17 g/ kg/ hora, para se evitar a hipertrigliceridemia (> 250mg/ dl).¹

     A oferta inicial deve ser de 1 – 2 g/ kg/ dia elevando-se, diariamente, até atingir 3,5 -4g/ kg/ d.¹

     A concentração da emulsão lipídica (EL) usualmente utilizada em neonatologia é a 20%, contendo 50% de triglicérides de cadeia média (TCM) e 50% de triglicérides de cadeia longa (TCL); nesta emulsão, a oxidação de gordura é maior e melhora o clearance dos triglicerídeos plasmáticos.¹

     A emulsão multilipídica Smoflipid®, tem sido utilizada nas situações de longa permanência em NP, para prevenir colestase associada à NP. Os RNPT com menos de 1.000 gramas e idade gestacional inferior a 30 semanas, são os mais elegíveis para iniciar NP com solução de lipídios com Smoflipid®.¹

 

 

 

Referências: 

      1. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para Nutrição Parenteral em Recém-nascidos Pré-termo: Consenso dos Departamentos Científicos de Suporte Nutricional e Neonatologia. Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro: SBP, 2023. 
      2. Jochum F, Moltu SJ, Senterre T, Nomayo A, Goulet O, Iacobelli S, et al. ESPGHAN/ESPEN/ ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Fluid and electrolytes. Clin Nutr. 2018;37: 2344-53.
      3. Domellöf M, Szitanyi P, Simchowitz V, Franz A, Mimouni F; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Iron and trace minerals. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2354-59.

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