Nutrição Parenteral: Individualizada (Manipulada) vs. Pronta para Uso (Industrializada) – Uma Análise Abrangente – I
Jordana Ruffier
A nutrição parenteral (NP) é uma terapia vital para pacientes incapazes de receber, total ou parcialmente, as necessidades nutricionais via trato gastrointestinal.
Ao longo dos últimos 50 anos, houve um investimento massivo em pesquisa, tecnologia e regulamentação, transformando a NP de uma prática rudimentar (realizada em frascos de vidros, por enfermeiras e médicos em centros cirúrgicos) em uma área altamente especializada, com automatização na manipulação, desde o início dos anos 2000.1 No Brasil, a Portaria nº 272/1998, da SNVS/MS, estabelece as diretrizes para sua prática.4
Imagem: Revista Pharmacy Practices News, 05/12/2025
Atualmente, existem duas apresentações de NP: a individualizada/manipulada e a pronta para uso/ industrializada. Ambas possuem indicações, vantagens, desvantagens e riscos, e a escolha da mais adequada para cada paciente, de forma custo-efetiva, exige conhecimento de suas características.
O Processo da Terapia Nutricional Parenteral
A prescrição da NP é de responsabilidade médica, baseada em avaliações clínicas, nutricionais e exames laboratoriais.4 O médico define as metas energéticas e proteicas, o tipo de emulsão lipídica, a taxa hídrica e as necessidades de eletrólitos, vitaminas e oligoelementos.
A NP é a uma formulação intravenosa complexa, podendo conter mais de 50 componentes. É considerada um medicamento de alta vigilância, o que significa que requer políticas de segurança dedicadas, protocolos, procedimentos e sistemas para limitar o risco ao paciente.6 Combinar substâncias, em qualquer momento, antes ou durante a administração tem o potencial de reatividade físico-química.6 A compatibilidade e estabilidade das formulações são de responsabilidade farmacêutica, exigindo conhecimento técnico especializado.6
O profissional de enfermagem é o responsável legal pela administração da NP, garantindo a checagem das informações, o preparo e programação da bomba infusora, o monitoramento do paciente e registro de informações.4 Todo esse trabalho em equipe visa oferecer a terapia nutricional parenteral mais adequada e segura.
NP Individualizada/Manipulada: Personalização e Segurança no Século XXI
As formulações de NP individualizadas/manipuladas são produzidas diariamente em centrais farmacêuticas altamente especializadas. Essas centrais utilizam tecnologia de ponta, similar à industrial, em termos de projeto, construção, equipamentos, classificação de ambientes, sistemas automatizados, paramentação, monitoramentos, controles físicos e microbiológicos, equipe especializada, controle de qualidade, análise de risco e indicadores. Muitas dessas empresas possuem selo de Acreditação, validando a qualidade e segurança do serviço.
A bolsa de NP manipulada é prescrita e preparada especificamente para cada paciente, de acordo com suas necessidades nutricionais e momento clínico. Isso significa que, uma única bolsa fornece as doses completas de aminoácidos, glicose, lipídios, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos.
O paciente não precisa se adequar à formulação; a bolsa é feita para se adequar a ele.
A automação na manipulação trouxe maior segurança e agilidade ao processo. A prescrição médica online é simplificada, evitando erros de transcrição e cálculo, e conta com parâmetros pré-estabelecidos baseados em diretrizes de sociedades de nutrição clínica (SBNPE/BRASPEN, ASPEN e ESPEN). A prescrição é enviada em tempo real para a farmácia de manipulação, onde passa por avaliação farmacêutica especializada e é liberada para a produção, diretamente para o misturador automático, sem interferência humana. O misturador automático realiza a transferência dos volumes prescritos, controlando os insumos por código de barras e realizando análise volumétrica e gravimétrica. Se houver uma diferença de ±2% do peso esperado, a bolsa é rejeitada e descartada, garantindo agilidade, precisão e um sistema fechado de manipulação.
Misturador automático Baxter
No Brasil, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos são adicionados à bolsa de NP individualizada usando seringas e filtros de 0,22 µm, em cabines de fluxo laminar estabelecidas em áreas classificadas, prevenindo a existência de material particulado e contaminantes. Assim, a NP individualizada/manipulada produz fórmulas únicas e exclusivas, diariamente, com grande rigor em qualidade e segurança.
NP Pronta para Uso ou Industrializada: Conveniência e Seus Desafios
As NPs prontas para uso foram desenvolvidas para pacientes estáveis, crônicos e aqueles que necessitam de NP por tempo prolongado, visando facilitar a distribuição e conservação em ambientes domiciliares e em centrais de infusão. No Brasil, essas bolsas chegaram por volta de 2004. Disponíveis em bolsas com 2 ou 3 compartimentos, contêm formulações com composições fixas, podendo ou não possuir eletrólitos. A divisão em compartimentos tem a finalidade de separar aminoácidos, glicose, eletrólitos e emulsão lipídica, evitando interações e incompatibilidades durante o armazenamento (18 a 24 meses, dependendo do fabricante), permitindo que estejam disponíveis na farmácia hospitalar para dispensação imediata.
A utilização da NP pronta para uso exige cálculos e a seleção da bolsa pronta para uso, disponível na UH, que mais se ajuste as necessidades do paciente. No entanto, é comum a necessidade de “adequação” de doses de nutrientes. Por exemplo, se a oferta proteica prescrita for menor que a da bolsa, calcula-se o volume a ser infundido e o volume excedente deve ser descartado após o término da infusão. Se a dose desejada for maior, pode ser necessária a infusão de mais de uma bolsa por dia ou a infusão separada de soluções de aminoácidos intravenosos. A Portaria nº 272/MS proíbe a aditivação/manipulação da bolsa de NP, o que significa que toda “adequação” deve ser feita por infusões intravenosas separadas. A oferta diária de vitaminas e oligoelementos precisa ser realizada através de infusões separadas, geralmente diluídas em bolsas de soro glicosado e fisiológico.
Antes da administração da bolsa pronta para uso, é necessário romper os lacres entre os compartimentos e homogeneizar o conteúdo. O médico pode optar por utilizar apenas dois compartimentos. A bolsa deve ser descartada após o término da infusão, respeitando o volume e tempo prescritos. Após a mistura, a validade para infusão é de 24 horas.
Embora a utilização de bolsas prontas para uso de NP seja aceita mundialmente, ela não é indicada em todas as situações clínicas.1,2,5 Para pacientes com necessidade de maior ingestão proteica ou ajustes eletrolíticos específicos, a indicação é da formulação manipulada e personalizada de NP.5
Referências:
- Modern PN Practice Leaves The ‘Wild West’ Behind. By Milles Star. In: https://www.pharmacypracticenews.com/Clinical/Nutrition/Article/05-25/Pharmacist-Guidelines-Parenteral
- Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Survey exposes risks with custom and multi-chamber bag parenteral nutrition – part I. ISMP Medication Safety Alert! Acute Care. 2025;30(5):1-5.
- Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Action needed to address risk with custom and multi-chamber bag parenteral nutrition – part II. ISMP Medication Safety Alert! Acute Care. 2025;30(6):1-4.
- Portaria no 272, de 08 de abril de 1998, SNVS/ MS. Regulamento técnico para as práticas de nutrição parenteral.
- CONECT study: A prospective observational study on comparative nutritional efficacy in critically ill patients receiving ready-to-use vs. compounded parenteral nutrition. Toledo, D, et al. In Clin Nutr Open Science, August 2025. 62: 139-155.
- Parenteral nutrition compatibility and stability: A comprehensive review. Boullata J, Mirtallo J et al. JPEN J Parenteral Enteral Nutr 2022;46:273-299.