Análise do Perfil de Prescrições de Pacientes Neonatais em Nutrição Parenteral no RJ e ES
Introdução
A nutrição parenteral (NP) destaca-se como estratégia essencial no manejo nutricional neonatal. Os recém-nascidos pré-termo (RNPT) constituem um grupo heterogêneo que apresenta demandas
nutricionais específicas, as quais devem ser individualizadas conforme a condição clínica e o grau de imaturidade visando otimizar seu crescimento e desenvolvimento neurológico.
Objetivo
Analisar o perfil das prescrições de NP de pacientes neonatais, em unidades hospitalares dos estados do Rio de Janeiro e Espírito Santo, atendidas por empresa de manipulação de NP de Campos dos
Goytacazes, RJ.
Métodos
Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, com abordagem quantitativa. Foram avaliadas prescrições de pacientes neonatais com peso ≤2,5kg, entre maio/2024 e maio/2025. Variáveis coletadas: peso, presença de emulsão lipídica (NP 2×1 vs 3×1), tipos de soluções de aminoácidos (Aas) e emulsões lipídicas (EL), inclusão de vitaminas, oligoelementos e selênio e, o uso de filtros 1,2 μm. Tabulação realizada no software Microsoft Excel®.
Resultados
Foram avaliadas 20.241 prescrições, das quais 9% de RN micro prematuros (≤750g), 20% RN de extremo baixo peso (>750g e ≤1.000g), 43% RN de muito baixo peso (>1.000g e ≤1.500g) e 28% RN
de baixo peso (>1500g e ≤2500g). Solução de Aas pediátricos com taurina foi utilizada em 95,3%. Aminoácidos com histidina representaram 3,0% e a formulação de cadeia ramificada segundo Fischer,
1,7%. A formulação 3×1 foi amplamente utilizada (98,2%). A EL a base de óleo de Soja/ TCM/ Oliva/Peixe 20% foi prescrita para 49,5% e, o TCL/ TCM 20% para 47,2%. O óleo de Peixe isolado foi utilizado
em 1,5% e, 1,8% não possuíam lipídios. O Selênio foi suplementado em apenas 2,7% das prescrições, apesar da recomendação de oferta diária de 2,0 mcg/ kg/dia (ASPEN). O uso de filtro de 1,2 μm foi
registrado em 7,3% dos casos. O baixo índice de utilização pode estar relacionado à disponibilidade do insumo, dependente de processos licitatórios da unidade hospitalar.
Gráfico 1 – Distribuição das emulsões lipídicas nas prescrições de nutrição parenteral
Gráfico 2 – Frequência de inclusão de vitaminas e oligoelementos nas prescrições
Conclusão
A introdução precoce da EL é indicada com segurança e eficácia, pois auxilia na melhora do balanço energético e na retenção nitrogenada, minimizando a desnutrição precoce do RNPT. As ELs contendo
óleo de peixe (n-3) resultam em atenuação da resposta inflamatória e melhora dos níveis plasmáticos e eritrocitários dos ácidos graxos de cadeia longa, com melhor oferta para o desenvolvimento do cérebro
e da retina. Os RNPT com menos de 1.000g e idade gestacional inferior a 30 semanas, são os mais elegíveis para iniciar NP com EL mista com óleo de peixe. Este aspecto é importante nos RNPT com
insuficiência intestinal decorrentes de enterocolite necrosante, gastrosquise e dismotilidade que necessitam NP em longo prazo. Apesar dos grandes avanços, persistem lacunas no aporte de
micronutrientes e na utilização do filtro para infusão de 1,2μm. É necessário atualizar protocolos, assegurar disponibilidade de insumos e correlatos e, qualificar equipes para manter a prática alinhada
às recomendações atuais, assegurando a segurança e melhores desfechos.
Referências Bibliográficas
ASPEN – American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v.
46, n. 1, p. 3-42, 2022.
MIHATSCH, W. et al. Systematic review on individualized versus standardized parenteral nutrition in preterm infants. Nutrients, v. 15, n. 5, p. 1224, 2023. https://doi.org/10.3390/nu15051224.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para Nutrição Parenteral em Recém-nascidos Pré-termo: Consenso dos Departamentos Científicos de Suporte Nutricional e Neonatologia. Rio de Janeiro: SBP, 2023.
WORTHINGTON, P. et al. Update on the use of filters for parenteral nutrition: an ASPEN position paper. Nutrition in Clinical Practice, v. 36, n. 1, p. 29-39, fev. 2021. DOI