Diretrizes sobre micronutrientes ESPEN
Na prática clínica as recomendações das sociedades de nutrição norteiam as ofertas de macro e micronutriente, o monitoramento e, o acompanhamento nutricional dos pacientes.
Em 2022, foram publicadas as diretrizes ESPEN para micronutrientes, constituído de 26 vitaminas e oligoelementos, apresentam 170 recomendações simples. O sumário traduzido e o link para acesso ao documento original, encontram-se abaixo.
Diretrizes sobre micronutrientes ESPEN.
Oligoelementos e vitaminas, denominados micronutrientes (MNs), são essenciais para o metabolismo humano. Estudos recentes demonstraram a importância dos MNs em patologias comuns, com significantes deficiências, impactando no resultado final.
O objetivo deste guideline é o de fornecer informação para a prática clínica diária sobre a avaliação do status de MNs, monitoramento e, prescrição. Propõe um consenso na terminologia, uma vez que várias palavras são utilizadas sem precisão, resultando em confusão. Isto se torna verdadeiro, particularmente, para palavras como “deficiências”, “depleção”, “complemento” e “suplemento”.
Como método, o grupo de especialistas tentou aplicar os procedimentos operacionais padrão ESPEN/2015 (SOP), com o foco na doença. Entretanto, esta abordagem não pôde ser utilizada devido as várias patologias que necessitavam de resultados clínicos nutricionais, no texto, para cada MNs, ao invés de para a doença. Uma pesquisa extensiva na literatura foi conduzida no database do Medline, PubMed, Cochrane, Google Scholar e CINAHL. A busca foi focada em dados fisiológicos, evidência histórica (publicados antes do PubMed ser liberado em 1996) e, observações e/ ou triagens randomizadas. Para cada MN, foram descritos a função principal, os melhores métodos analíticos, o impacto no processo inflamatório, a potencial toxicidade e, o fornecimento durante a nutrição enteral ou parenteral. A redação do SOP foi utilizada para a força das recomendações.
O número limitado de resultados encontrados sobre triagens de intevenção e meta-análise de prevenção, acarretaram no índice de evidência baixo. As recomendações sofreram um processo de consenso, que resultou no percentual de aceitação (%): o consenso forte, necessitava de > 90% dos votos. O guideline propõe um conjunto de recomendações para 26 MNs, resultando em 170 recomendações simples. Foram identificados a presença de deficiências de MNs críticos em vários estados agudos e, em doenças crônicas. Foram propostos estratégias de monitoramento e acompanhamento.
Este guideline deve permitir abordar o status subótimo e deficiente, de um grupo de MNs, em patologias de risco. Em particular, oferece recomendações práticas na oferta e monitoramento de MNs durante a terapia nutricional.
Adaptado Tabela 7, Clinical Nutrition 41 (2022): 1357 – 1424. Abreviações: EM = nutrição enteral; FSMP = Food for Special Medical
Purposes; PN = nutrição parenteral; AI = ingesta adequada; DFE = equivalente dietético de folato.
Nota 1: em pacientes grandes queimados e em algumas condições gastrointestinais (fistúlas), podem ocorrer perdas que não são
supridas pela sugestao de “doses aumentadas”, acima.
Nota 2: o cobalto é fornecido através da vitaminas B12 – favor ler o capítulo específico.
Nota 3: como não existe definição das necessidades diárias de carnitina, colina e CoQ10, estas não aparecem na tabela, favor
verificar no texto.
a) Necessidades aumentadas podem ocorrer em pacientes com perdas gastrointestinais aumentadas, terapia contínua de reposição
renal, aqueles considerados hipermetabólicos ou que foram depletados antes de iniciar a NP e, na gravidez.
b) O valor de 1500 kcal foi selecionado baseado em numerosos estudos que confirmam ser este um valor de objetivo bem comum.
No caso de oferta de doses maiores de nutrientes (ex. 2.000 kcal/ dia ou mais), exceder estas recomendações parece não expor o
paciente a qualquer risco, considerando a tolerância aos níveis mais altos de nutrientes.
c) As necessidades aumentadas durante a doença crítica e, nos pacientes em estado agudo de desnutrição (NRS≥5) na admissão: 15
dias de dose máxima pretendida para plenitude, para prevenir suplementação intravenosa.
d) A diretiva EC regula o conteúdo da FSMP, as quantidades são indicadas para 100 kcal no documento da EC. Esta coluna, indica o
conteúdo mínimo e máximo de oligoelementos para FSMP 1500 Kcal/ dia.
e) Retinol inclui retinol e estér de retinil.
f) Durante a NP, as doses recomendadas de vitamina K são fornecidas através da emulsão lipídica.
g) Altas doses administradas em caso de coagulopatia (não relacionada à nutrição).
h) Para vitaminas hidrosolúveis, as doses recomendadas são de quantidades mínimas e, doses maiores podem ser administradas
com segurança.
Referência:
ESPEN Guideline – ESPEN micronutrient guideline
https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN_micronutrient_guideline.pdf
Clin Nutrition 41 (2022): 1357- 1424. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.02.015